الرجفان الأذيني: قضايا الإدارة

الرجفان الأذيني: قضايا الإدارة التي كتبها N باراخ ، م Sundarka ، M Yadav ، وغويل

تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن قضايا الإدارة من الرجفان الأذيني (AF).

تصنيف الرجفان الأذيني:

يمكن تصنيف AF كما يلي:

وفقا لعلم الاسباب:

(ط) تسلل عضلة القلب أو التهاب - الأورام ، الداء النشواني ، الصباغ الدموي ، ساركويد ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب.

(2) ندبة الأذين - احتشاء أذيني ، بعد التهاب عضلة القلب ، بعد بضع القصبة الهوائية.

(3) الامتداد الأذيني أو تضخم - MS ، MR ، HT ، AS ، AR ، COPD ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، اعتلال عضلة القلب ، CHD ، انسداد رئوي ، نقص تروية البطين / احتشاء.

(4) تنكس عضلة القلب - العمر المتقدم ، عدم انتظام دقات القلب ، اعتلال عضلة القلب.

(ت) الهرمونات ، العصبية أو التمثيل الغذائي - التسمم الدرقي ، ورم القواتم ، عدم توازن المنحل بالكهرباء ، والعدوى الجهازية ، AF المبهم.

(vi) آلية غير معروفة - Lone AF، Familial AF.

(2) وفقا للأعراض:

أعراض أو صامت

(3) وفقا لمعدل البطين:

سريع ، يتحكم فيه أو بطيء

(4) وفقا لمظهر ECG:

الخشنة أو الجميلة

(5) وفقا لنمط بداية:

المهبل ، وقفة تعتمد ، الأدرينالية

(6) وفقا لخصائص الفيزيولوجيا الكهربائية:

منظمة أو فوضوية

(7) وفقا للاستجابة لتجربة الترددات الراديوية:

البؤري أو غير البؤري

(8) وفقا للنمط الزمني:

(ط) الحادة:

المرة الأولى المكتشفة

(2) مزمن:

(أ) الانتيابي: قصير الأمد (من ثواني إلى أقل من ساعة) ، يدوم طويلا (1-48 ساعة)

(ب) الثبات: 48 ساعة إلى أكثر من أسبوع

الاضطرابات التي تشغلها AF:

ا. فقدان الركلة الأذينية لتعبئة البطين الانبساطي.

ب. زيادة الضغط الأذيني المتوسط.

ج. زيادة معدل البطين مما يؤدي إلى تقليل فترة التعبئة الانبساطي.

د. عدم انتظام البطين

ه. خطر الانسداد والسكتة الدماغية.

تقييم المريض مع الرجفان الأذيني:

ا. ECG،

ب. الأشعة السينية الصدر،

ج. الكيمياء الحيوية للبلازما: المنحلات بالكهرباء ، الكرياتينين ، اليوريا ، مستويات المغنيسيوم ،

د. تعداد الدم الكامل ،

ه. اختبارات وظائف الغدة الدرقية ،

F. مخطط صدى القلب،

ز. تقييم الأمراض الأساسية والمرتبطة بها.

أهداف الإدارة:

الهدف النهائي هو الحفاظ على المريض في إيقاع الجيوب الأنفية قدر المستطاع (بشرط أن يتحقق ذلك دون إزعاج مفرط أو خطر من الآثار الجانبية من الأدوية أو الإجراءات المضادة لاضطراب النظم). إذا ، على أية حال ، لا يمكن أن يبقى المريض في إيقاع الجيوب الأنفية ، يجب التحكم في معدل الاستجابة البطيني ويجب الحفاظ على منع تخثر الدم لمنع حدوث الظاهرة.

التحويل إلى Sinus Rhythm:

(1) الارتداد العفوي:

في حوالي 35-50 في المائة من المرضى ، يعود الرجفان التلقائي تلقائيا. الإجراءات العامة مثل تصحيح اختلال توازن السوائل والكهارل ، والتسكين ، والتخدير الخفيف ، وخافضات الحرارة ، سوف تسرع هذه العملية. إذا لم تكن أعراض المريض مزعجة ومعدلات البطين مقبولة ، فالتدابير العامة وحدها تكون معقولة خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحلقة (أو لعدة أيام إذا كان المريض يتناول بالفعل الوارفارين) بشرط عدم وجود سبب كامن يحتاج إلى الاهتمام أو فوري تصحيح.

(2) إصدار Cardio الحالي المباشر:

يوصف تحويل مريض من حالة عدم انتظام ضربات القلب (AF في هذه الحالة) إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعية كإصدار cardio ، والذي يمكن إنجازه بالوسائل الكهربائية (نسخة DC) أو الوسائل الدوائية.

تشمل العوامل المؤيدة لاستخدام نسخة القلب DC ما يلي:

1. الإرهاق الديناميكي:

2. الشروط ، حيث يكون التقلص الأذيني حيويًا: تضيق الأبهر. اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي ، ارتفاع ضغط الدم ، تضخم البطين الأيسر ، اعتلال عضلة القلب التقييدي ، اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، وفشل القلب الاحتقاني.

3. الشروط ، حيث الفواصل الانبساطية الهامة - تضيق التاجي ، مرض الشريان التاجي ، الإلوية الإقفارية ، متلازمة WPW ، قصور القلب الاحتقاني والتوصيل العقدي للمركبات.

4. AF المستمر لأكثر من 1 شهر.

5. انخفاض احتمال تكرار فوري.

6. زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب المضاد لنظم عدم انتظام ضربات القلب: الفاصل الزمني QT المصححة لأكثر من 460 ملي ثانية ، نقص التروية النشط ، أمراض القلب الهيكلي المتقدمة ، نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغصص الدم ، وبطء القلب ملحوظ.

7. حاليا على دواء مضاد لاضطراب النظم ، والذي قد يحول دون استخدام التدخل الدوائي البديل؟

8. مرض الجيوب الأنفية توصيل الجهاز العقدي الذي يحول دون استخدام عامل مضاد لاضطراب النظم من دون جهاز تنظيم ضربات القلب.

تتطلب نسخة القلب DC تخدير خفيف أو تخدير لتهدئة القلق ، لذلك يجب أن يكون المريض صام لمدة 6 ساعات على الأقل لتجنب خطر الطموح. بداية من حوالي 50-100 جول يمكن زيادة القوة الحالية إذا لم تكن هناك استجابة. يعيد إصدار cardio DC إيقاع الجيوب بشكل حاد في محاولات 85 بالمائة. في حالة الفشل ، قد يتم استخدام الصدمة الوراثية داخل القلب DC.

(3) إصدار القلب الدوائي:

وقد تم استخدام العديد من العوامل المضادة لاضطراب النظم التي تنتمي إلى الطبقة la ، و Ic و III لإنهاء الرجفان الأذيني الحاد ، ومنع تكرار الرجفان الأذيني. لا يوجد إجماع واسع حول تفوق أي دواء ، وغالباً ما يعتمد الاختيار على المظهر الجانبي للظاهرة ومخاطر عدم انتظام ضربات القلب.

(ط) الدرجة la:

هذه الأدوية تعمل عن طريق إطالة أمد ممكن العمل الأذيني وفترة صهر. Procainamide هو الدواء المفضل لدى مرضى AF مع متلازمة WPW الذين هم مستقرون ديناميكيًا حيث يقلل بشكل انتقائي التوصيل على طول المسار الملحق.

(2) الفئة الأولى:

تعمل هذه الأدوية على إطالة أمد فحمي الأذيني بالمعدلات السريعة التي يتميز بها AF عن طريق منع قنوات الصوديوم السريعة. العقاقير المستخدمة في هذه المجموعة هي Flecainide (300 ملغ PO) و Propafenone (600 ملغ PO).

(ثالثا) الفئة الثالثة:

(سوتالول ، أميودارون ، دوفتيليد وإيبوتيليد). تزيد هذه الأدوية من مدة العمل الممكنة وتطيل مدة صهرها عن طريق منع تيارات البوتاسيوم الخارجية التي تتحكم في إعادة الاستقطاب. من العيوب الكبيرة في معظم أدوية الفئة الثالثة أنها تثبت وجود كتلة تعتمد على الاستخدام العكسي. أنها تبالغ في الحد من الإجراءات المحتملة المدة العادية التي لوحظت استجابة لزيادة معدل ضربات القلب. إلى جانب ذلك ، تسبب هذه الأدوية أيضًا torsade de pointes بطريقة تعتمد على الجرعة.

Ibutilide فريد من نوعه من بين أدوية الفئة III حيث أنه لا يتسبب في استخدام كتلة منع الاستخدام المعكوس وهو حاليًا الدواء الوحيد في هذه المجموعة والذي تمت الموافقة عليه من قِبل FDA لاستخدامه في علاج التركيز التلقائي. الجرعة لـ Ibutilide هي 0.01 جم / كجم / IV خلال 10 دقائق ، والتي يمكن أن تتكرر بعد 10 دقائق إذا لزم الأمر. يستخدم Dofetilide بجرعة 8 مغ / كغ IV أكثر من 30 دقيقة.

العوامل المؤيدة لاستخدام وكلاء الفئة الثالثة:

ا. مدة AF أقل من 30 يومًا.

ب. غياب علامات de pointes torsade: طبيعية QTc ، K ⁺ طبيعي ومستويات Mg ⁺² ، لا بطء القلب. لا LVF أو LVH.

ج. ليس على المخدرات لاضطراب النظم.

د. تكلفة مواتية (بالمقارنة مع إصدار DC cardio)

ه. جرح طازج في الصدر.

F. عاجل ولكن المريض ليس Nil PO.

العوامل المؤيدة لاستخدام وكلاء Class Ic:

ا. AF لمدة أقل من 5 أيام

ب. غياب مرض القلب الهيكلي

ج. غياب عقدة الجيوب الأنفية أو مرض البروكيني.

د. لا نقص التروية النشط.

ه. لا طوارئ الدورة الدموية.

F. إمكانية معقولة لتكرار AF فورا دون المخدرات.

ز. منخفض التكلفة.

ح. احتمال تكرار منخفض AF

صيانة الجيوب الأنثوية:

بعد إصدار القلب ، فرص تكرار AF عالية جدا. بعد عام واحد فقط ما زال ثلث المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية. لذلك ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى أدوية مضادة لاضطراب النظم للحفاظ على الإيقاع الجيبي. لكن استخدام AAD يرتبط بآثار جانبية خطيرة. وقد تنبأ التحليل التلوي في هذا الصدد أنه على الرغم من أن استخدام AAD يقلل بشكل كبير من تكرار AF ، لكنه أدى إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات بسبب الآثار الجانبية المرتبطة AAD.

في المرضى الذين يعانون من نوبات (AF) (التي تكون قصيرة الأمد ونادرة) والأعراض ، التي يمكن تحملها (مع أو بدون علاج) ليست هناك حاجة إلى AAD ونسخة القلب المتقطع هو العلاج الوحيد الموصى به.

إذا كان التركيز التلقائي متكرراً وطويل الأمد مع وجود أعراض لا تطاق أو وجود أمراض هيكلية أساسية في القلب ، فإن استخدام المضادات الذهنية طويل المدى له ما يبرره. لقد تم استخدام العديد من الأدوية من الفئة la و Ic و III. يعتمد اختيار AAD على خصائص المريض ، التحمل والتأثيرات الجانبية المرتبطة به.

اختيار الدواء الأولي لصيانة إيقاع الجيوب الأنفية:

(1) لا أمراض القلب الهيكلية:

ا. إذا كان التاريخ يشير إلى مشغل السمبتاوي حدد ديسوبيراميد.

ب. إذا كان التاريخ يشير إلى محفز متعاطفة اختر سوتالول.

ج. مع عدم وجود محدد محدد حدد Propafenone أو Flecainide.

د. النظر في Sotalol إذا كان الامتثال المريض يتطلب وحيد.

(2) ارتفاع ضغط الدم مع أو بدون LVH:

ا. مع وظيفة LV عادية أو طبيعية بشكل معقول حدد Sotalol.

ب. مع انخفاض LVEF (<25٪) ولكن فئة NYHA من 0 إلى II ، حدد Sotalol ، Amiodarone أو Dofetilide باستخدام مانع β-blocker.

ج. إذا كان هناك ضعف شديد LV أو أعراض احتقاني متقدمة حدد Amiodarone (أو ربما dofetilide).

(3) اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري غير المنتشر:

ا. أميودارون هو الدواء المفضل. يتم اختيار السوتالول أو دوفيتيليد في حالة عدم تحمل الأميودارون.

(4) أخرى:

ا. إضفاء الطابع الفردي على الاختيار بناءً على المخاطر المتوقعة للمحافظة على نبضات القلب أثناء محاولة تقليل سمية الأعضاء.

ب. يزيد LVH من خطر حدوث torsade de pointes.

ج. يزيد التليف / الالتهاب من خطر الدخول إلى نظام عدم انتظام ضربات القلب.

(5) ميزات للمرضى الفرديين الذين يؤثرون على اختيار AAD:

ا. التاريخ السابق لأدوية القلب والأوعية الدموية.

ب. موانع مطلقة أو نسبية.

ج. أعراض مزعجة ، الجرعات والنظر في التكاليف.

د. الاستقرار المتوقع لأمراض القلب الكامنة.

ه. إمكانية التفاعلات الدوائية مع العلاجات الأخرى.

F. فائدة العمل غير المضادة لاضطراب النظم من المخدرات لاضطراب النظم.

العلاجات غير الدوائية:

(1) ترك الأذين الأيسر:

شق جراحي كهربائي يعزل الأذين الأيسر عن بقية القلب.

(2) عملية الممر:

ابتكر Guisaudon عملية الممر ، التي تعزل ممرًا أذينيًا يتألف من منطقة عقدة الجيوب الأنفية ، والتقاطع العقدي AV والكتلة الأذينية اليمنى المترابطة. تم تصميم هذا للحفاظ على وظيفة العقدة الجيبية وبالتالي التحكم الفسيولوجي لمعدل ضربات القلب.

(3) إجراءات المتاهة:

في هذا الإجراء يتم استئصال كل من الزوائد الأذينية ويتم عزل الأوردة الرئوية. يتم إجراء عدة شقوق محددة بدقة في كل من الأذينين تحت مسار القلب والرئتين والذي لا يقطع فقط طرق التوصيل على الدوائر المتكررة الأكثر شيوعا ولكنه أيضا يوجه نبض الجيب من العقدة الجيبية الأذينية إلى عقدة AV على طول مسار محدد. تم استخدام طاقة تردد راديوي مؤخرًا لتشغيل مازيتي القسطرة (عبر نهج عبر الحاجز) لإنتاج العديد من الآفات الخطية في الأذين الأيمن والأيسر.

(4) التهدئة:

قد تكون سرعة الأذين مفيدة في التحكم في التركيز التلقائي في المرضى الذين يعانون من مرض عقدة الجيوب الأنفية أو في المرضى الذين يعانون من اضطراب الضغط العصبي المعتمد على بطء القلب ، وقد ثبت أن سرعة التأريض المزدوجة في الموقع تقلل من حدوث أعراض AF في المرضى الذين يعانون من تأخر في التوصيل بين الأذينين ونواقي المخدرات الانتيابية المقاومة FA .

(5) أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذيني:

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير جهاز إزالة الرجفان الأذيني القابل للزرع القادر على إيصال صدمة طاقة منخفضة داخل القلب لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، وكانت النتائج الأولية للحيوانات مشجعة وحدثت أول عملية زرع بشري في المملكة المتحدة في 95 نوفمبر.

السيطرة على معدل البطين:

إذا كان لا يمكن إنتاج إيقاع الجيوب الأنفية والمحافظة عليه في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو وجود آثار جانبية غير مقبولة من AAD عند القيام بذلك ، فإنه يمكن تحقيق التحكم المناسب في الأعراض عن طريق التحكم في معدل استجابة البطين.

الأدوية المختلفة المستخدمة هي:

(1) ديجيتاليس:

الآن في اليوم ، يعتبر خط العلاج الأول فقط في المرضى الذين يعانون من CHF الثانوي إلى وظيفة انقباضية. كما يظهر الديجوكسين استجابة البطين عن طريق تعزيز التأثيرات المهبلية على العقدة الأذينية البطينية وبالتالي لا يكون فعالا في الظروف التي تكون فيها النغمة المهبلية منخفضة مثل التمرينات ، والتسمم الدرقي ، والنمو الانتيابي للظهور الأخير وحالات الأدرينالية المفرطة. وقد أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أيضا عدم الكفاءة النسبية لل الديجوكسين في السيطرة على معدل البطين في AF.

(2) حاصرات بيتا ومزيلات قنوات الكالسيوم (CCBs):

هذه الأدوية تتحكم في معدل البطين بسرعة وفعالية وأيضاً أثناء التمرين. ولكن على النقيض من CCBs ، فإن حاصرات بيتا تقلل أيضًا من القدرة على التمرين. هذه الأدوية لها ميزة على الديجوكسين من حيث العمل السريع والممكن التنبؤ به ، وللسيطرة الفورية على معدل البطين في AF مع وظيفة البطين الأيسر المحفوظة.

أحد القيود الرئيسية هو عمل مؤثر في التقلص العضلي سلبي يحد من استخدامها مع ضعف البطين الأيسر الشديد. يمكن دمج Digitalis مع حاصرات بيتا أو CCBs إذا كان السابق وحده غير كاف أو هناك حاجة لتخفيض جرعات هذا الأخير بسبب آثار جانبية غير مرغوبة.

(3) سوتالول و أميودارون:

هذه الأدوية لديها القدرة ليس فقط على التحكم في معدل ، ولكن أيضا الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية. ولذلك يمكن استخدام هذه الأدوية في الأفراد الذين يعانون من AF الانتيابي أو الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة من AF المزمن الذين قد يحتاجون إلى تناول دواءين (واحد للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية وغيرها للتحكم في معدل البطين في حالة تكرار التركيز التلقائي).

التحكم غير الدوائي في معدل البطين:

الاجتثاث الوظيفي AV والتهدئة الدائمة:

في المرضى ، حيث لا يمكن تحقيق التحكم الكافي في المعدل بالأدوية ، يمكن تحقيق نتائج مرضية للغاية عن طريق استئصال العقدة الأذينية البطينية (في البداية عن طريق استئصال التيار المستمر ، أو التخصيب الجراحي أو حقن الإيثانول داخل الشريان التاجي ولكن في الآونة الأخيرة عن طريق استئصال التردد اللاسلكي) ، يتبعه إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

تعديل Nodal AV:

العقدة الأذينية البطينية لها مقاربات أمامية وخلفية. في الآونة الأخيرة ، تم وصف الاجتثاث الانتقائي للنهج الخلفي كتقنية يمكن أن تحقق التحكم المناسب في المعدل دون إنتاج كتلة AV والمتطلب اللاحق من جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

علاج مضاد التخثر:

عوامل الخطر للصمات الجهازية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ما يلي:

ا. السابق H / o TIA أو stroke.

ب. ارتفاع ضغط الدم

ج. CHF / توسع عضلة القلب المتوسعة

د. مرض الصمام التاجي الروماتزمي.

ه. السكرى.

F. CAD السريرية.

ز. الانسمام الدرقي.

ح. الصمامات الاصطناعية

أنا. توسيع الأذين الأيسر.

بيانات من مختلف الدراسات الرئيسية حدد ما يلي:

ا. خطر السكتة الدماغية المرتبطة AFL مرتفع جدا في المرضى الأكبر سنا (> 75 سنة) والذين لديهم واحد من عوامل الخطر المذكورة.

ب. يعتبر الوارفارين أكثر فاعلية من الأسبرين في الوقاية من السكتة الإقفارية والانسجة الجهازية.

ج. الأسبرين فعال جدا في المرضى الأصغر سنا (<65 سنة) الذين ليس لديهم عوامل خطر.

د. تم تحديد الكثافة المثلى للوارفارين على أنها INR من 2-3.

لذلك توصيات لعلاج مضاد التخثر في AF هي:

ا. العمر <65 سنة ، إذا لم يكن هناك عامل خطر ثم يعامل مع الأسبرين. للمرضى الذين لديهم عامل خطر واحد ، تعامل مع الوارفارين.

ب. العمر 65-75 ، إذا لم يكن هناك عامل خطر ثم يعامل مع الأسبرين أو الوارفارين بعد مناقشة فوائد ومخاطر هذه الأدوية مع المريض. إذا كان هناك 1 أو أكثر من عوامل الخطر تتعامل مع الوارفارين.

ج. العمر> 75 سنة. يجب معالجة جميع المرضى في هذه المجموعة بالوارفارين. يجب وضع المرضى الذين يعانون من موانع الوارفارين على الأسبرين.

منع تخثر الدم ل Cardioversion:

ا. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير معروف المدة أو لأكثر من 48 ساعة من منع تخثر الدم يجب أن تعطى لمدة 3 أسابيع قبل إصدار القلب وتستمر لمدة 4 أسابيع بعد ذلك.

ب. نهج بديل لإصدار القلب في حالات الطوارئ هو استخدام الهيبارين عن طريق الوريد و TEE اللاحقة. قد يخضع المرضى الذين لا يعانون من الجلطات الدموية الأذينية لنسخة القلب وسيتم إعطائهم الوارفارين لمدة 4 أسابيع.

اعتبار خاص:

(1) الرجفان الأذيني الانتيابي:

يتم التعامل مع التركيز التلقائي الطويل أو أقل من 48 ساعة مع الراحة والتخدير والتحكم في معدل البطين. وجود مرض القلب الهيكلي أو عدم استقرار الدورة الدموية الذي يتطلب إصدارًا عاجلاً للقلب أو تباطؤ معدل ضربات القلب هو مؤشر على التدخل الطبي. إذا كان المريض مستقرًا من الناحية السريرية ، فقد تتم محاولة اتباع طرق صيدلانية للتحكم في المعدل ، كما قد يتم تناول أدوية مضادة لاضطراب النظم.

إذا كانت نوبات الـ AF حميدة ونادرة وقصيرة الأمد ، فإن إصدار القلب المتقطع والتحكم في المعدل يكون كافيًا ، ولكن عندما يكون هذا النوع من النوبات متكرراً ، يكون هناك أعراض وتهدد الحياة ، لذا يُوصى بـ AAD على المدى الطويل.

(2) AF المستمر:

يستند قرار التدخل في مثل هذه الحالات على التوازن بين التسامح الديناميكي واحتمال القدرة على التحكم في الحلقات المستقبلية. العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوي لديهم نوبات متقطعة من AF المستمر قبل إنشاء AF المزمن. هؤلاء المرضى هم المرضى الأكثر صعوبة للإدارة حيث أن فعالية عدم انتظام ضربات القلب للتحكم في المعدل لا يمكن التنبؤ بها والتنبؤ بالقدرة على التحكم في معدل البطين من قبل وكلاء AV العقدي هو أفضل ولكن لا يزال غير كامل.

في هذه المرضى قد يقلل AADs من فرص تكرار AF التي يمكن استخدامها في إصدار القلب المتقطع ومراقبة معدل. ولكن الآثار الجانبية للمرض مضادات الذهان مرتفعة والفوائد على المدى الطويل للوقاية من AF من AADs مقابل السيطرة على معدل لا يزال غير مؤكد.

(3) AF المزمن:

يصعب الحفاظ على مثل هؤلاء المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية وفي مثل هؤلاء المرضى يكون التحكم في المعدل الهدف الرئيسي.

(4) AF مع متلازمة WPW:

ويفضل المخدرات مع العمل من الدرجة الأولى مثل بروكاييناميد وأميودارون لأنها أيضا إطالة أضرار التعويض عن مجرى جانبي والحد من احتمال AF.

(5) AF بعد جراحة القلب:

ويرجع ذلك أساسا إلى الإنتاج المفرط أو حساسية للكاتيكولامينات. في مثل هذه السيطرة للمريض من معدل ضربات القلب مع قصير مانع B- مانع يكفي في معظم المرضى مثل هذا AF يخمد تلقائيا. هل يستمر أو يكرر استخدام الصنف الأول أو الثاني من العقاقير.

(6) AF خلال الحاد MI:

من المستحسن استخدام حذر β- حاصرات. في حالة LVF ، يجب استخدام الديجوكسين.