أنواع سريرية من الفصام كما قسمت Kraepelin

بعض من الأنواع السريرية لمرض انفصام الشخصية على النحو المقسوم على Kraepelin هي كما يلي:

كما تم تقسيم مرض الفصام من قبل Kraepelin (1911) إلى 4 أنواع سريرية على أساس أعراض مثل الفصام البسيط ، heephrenic ، catatonic و paranoid.

الصورة مجاملة: i.imgur.com/JACbtu0.jpg

أضافت الجمعية الأمريكية للأمراض النفسية بعد ذلك المزيد من الفئات مثل الفصام في مرحلة الطفولة ، انفصام الشخصية العاطفي ، الفصام غير التفاضلي الحاد والفصام المتبقي.

1. الفصام بسيط:

هذه هي المرحلة الأولى التي يظهر فيها الفرد اللامبالاة واللامبالاة والخسارة العامة للطموح واللامبالاة العاطفية. ويزداد هذا النوع من الميل تدريجياً ويصبح كسولاً وغير مبالٍ ولا يستطيع التركيز ، ويتحدث أقل ، ويظهر اهتماماً أقل بالجنس الآخر. ومع ذلك ، لا توجد صعوبة حتى الآن كما نشعر بالقلق الوظيفة العقلية ، وأنها لا تزال في الواقع سليمة.

مثل هؤلاء الناس يريدون دائما البقاء في أماكن وحيدة. هم لا يظهرون أي مصلحة في السمعة الشخصية أو رفاهية الأسرة. وبسبب هذه الأعراض ، يخطئ البعض أحيانًا باعتبارهم متخلفين عقليًا وذوي ضعف ذهني ، رغم أن الاختبارات النفسية تظهر أنهم ليسوا متخلفين عقليًا.

وبالمثل ، فإنهم في بعض الأحيان يخطئون في عدم امتلاكهم شخصية كافية ، على الرغم من وجود اختلاف بين أنواع hebephrenics البسيطة وأنواع الشخصية غير الكافية. قد يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من أنواع شخصية غير كافية لمحاولة العمل بفعالية في حين أن الفصام لا يحاول على الإطلاق.

العديد من مرضى الفصام البسيطة لا يحتاجون إلى الاستشفاء على الإطلاق. لا يمكنهم التمسك بمكان أو وظيفة معينة وغالبا ما ينتقلون من مكان إلى آخر. لذلك ، تم تعريف الفُصام البسيط كشكل يتميز بتطور خبيث على مدى سنوات من الغرابة في السلوك ، وصعوبات في الاتصال الاجتماعي ، وعدم معقولية ، وعدم تسامح شديد مع العلاقات والأصدقاء الذين يسعون إلى حث المريض على الامتثال لمصالحهم الخاصة. الطلب من المجتمع وانخفاض الأداء الكلي. وبالتالي ، "يحدث الانحراف الاجتماعي ويغرق المريض في التشرد". [ديفيدسون ونيل ، 1978].

ويشير تحليل لتاريخ العائلات لمرض انفصام الشخصية البسيط من جانب كانط (1973) إلى أن معظم الفصام الفطري البسيط يأتي من عائلات غير سعيدة ، وبيوت حاضنة مكسورة ، ولديها طفولة غير مرضية ، ومأمونة وغير سعيدة.

بدأت بداية المرض في بعض الأحيان بين سن البلوغ وأوائل منتصف العمر. قبل حدوث الأعراض ، تم الإبلاغ عن أن معظمهم قاموا بتعديل جنسي ضعيف جدا وكانوا خاضعين جدا وخجولين وواسعين الحساسية.

هناك تقارير عن أن العديد من مرضى الفصام البسطاء يعانون من سوء التكيف ، مما يؤدي إلى حياة الجنوح ، والبغاء الخ. في النوع البسيط ، تكون الأعراض خفيفة ويكون المرضى على اتصال بالواقع والاتصال بالبيئة.

هناك حالة من اللامبالاة العاطفية واللامبالاة دون فقدان التواصل مع الواقع.

ومع ذلك ، فبسبب مشاكلهم المعادية للمجتمع والجانحة ، فإنهم يخلقون مشاكل في القانون والنظام ، ويعصون القواعد والأنظمة ، وبالتالي لا يخلقون مشاكل للمجتمع فحسب ، بل أيضا لأنفسهم.

وفي هذا الصدد ، يشير كولمان (1974) إلى أنه "لا يسع المرء إلا أن يُعجب بالحاجة إلى الحب والعاطفة التي تظهر بشكل جلي في العديد من هؤلاء المرضى الذين يفتقرون إلى وسائل التعبير غير الكافية والتي يبدو أن الخوف منها يثبط كاهلهم".

2. نوع heephrenic:

مصطلح "Hebephrenia" مشتق من كلمة يونانية تعني عقلًا شابًا حيث يفترض أن نوع اضطراب السلوك يحدث في عمر مبكر ويتطور تدريجيًا. هكذا يقول كولمان: "تحدث تفاعلات الكبد عادةً في سن مبكرة وتمثل انحلالًا أكثر حدة للشخصية من الأنواع الأخرى" ، علّق على الخصائص النمطية لمفصام دوقي ونوكيكي المصاب بالشلل الدماغي ، وقد لاحظ أيضًا: "إنه حزمة طاقة تتميز بسلوك بدائي وغير منظم وتراجعي. "

وبالتالي فهي غير مرتبة للغاية ، وتفتقر إلى النظافة الشخصية وغير متماسكة في الكلام. التفكير واللغة مشوهة. يتسم سلوكهم بالسخرية والسخف بالإضافة إلى الاستثارة. مع تقدم المرض ، يصبح المريض أكثر عاطفية وطفولية في ردود أفعاله.

A hepephrenic يزعج وحضنا عن الأمور التافهة ويحتل وقته مع المناقشات الدينية والفلسفية. هو أكثر انشغالاً بأوهامه. لوحظ عدم وجود استجابة واضحة على السؤال الأولي ونوع خاص من تشويه التفكير يسمى "كلانج". دوق و Nowicki عقد "في تشابك الشخص يتحدث في القوافي ، تظهر أفكار أو مواضيع جديدة نتيجة لعلاقة القافية مع الفكر السابق.

وهكذا ، فإن الركبتين المؤديتين إلى إبن أخيهما (ربما عن طريق ابنة أخت) هما مثال على رابطة clang ، وهي رابطة تتم على أساس الصوت بدلاً من المحتوى. "إن الإيماءات والرموز الرمزية والضحك والبكاء دون أي سبب واضح والسلوك غير العقلاني إلخ. بارز أيضا بين أخصائيي الكربوهيدرات.

وعلاوة على كل هذه الخصائص من hebephrenic ، والأوهام ، والهلوسة والأوهام وجدت. الهلوسة من الطبيعة السمعية على وجه الخصوص والأوهام الجنسية ، والدينية ، و hypochondriacal والاضطهاد الطبيعة هي أكثر بروزا في بعض الأحيان يشعرون أنهم رجال عظماء ، الملك أو زوجة نجم أو لاعب الكريكيت الدولي الشهير. مرة واحدة جاء المريض إلى المؤلف ادعى أنه لاعب الكريكيت الشهير Gavaskar. وقال آخر ، إنها "ما كالي". وقال آخر أيضا أنها رئيس وزراء الهند. ليس فقط أنهم يدعون لفظيا بأنهم كذلك ، مثل هذه الشخصيات العظيمة ، هم بشكل غريب ومثيرة للاهتمام بالضبط يقلد هؤلاء الناس. الأوهام والهلوسة هي رائعة جدا ومبتكرة للغاية. على سبيل المثال زعم مريض أن هناك نحلة في بطنه تتحدث معه. وشعرت أخرى بقوة أن مصاص دماء قد امتص كل دمائها وهي الآن في الواقع هيكل عظمي.

عرض على تعليق ، hebephrenic الصفحة (1947) "مع تقدم المرض ، فإنها تظهر مثل هذا التدهور الواضح في الفكر ، والحكم على الكلام والعادات الاجتماعية لتبرير البيان أنهم لم يعودوا يشبهون البشر".

يقول كولمان: "إن الصورة العامة لردود الفعل الجانبية للدم هي صورة شاب تراجعت عن ضغوط الحياة من خلال التراجع إلى مستوى من السلوك الطفولي السخي والانسحاب إلى عالم خيالي من الخيال". خاصته مع التشويه العاطفي الممزق و ".

3. نوع جنون العظمة:

في حين أن مرض الكبد يظهر اضطرابات عاطفية كبرى ، فإن الفصام المصاب بجنون العظمة يتميز بأوهام قوية من الاضطهاد أو النفوذ أو العظمة. في الواقع ، يتمركز سلوك المريض حول تلك الأوهام والهلوسة. هذا يؤدي في وقت لاحق إلى فقدان الحكم النقدي والسلوك غير المنتظم والذي لا يمكن التنبؤ به إلى حد ما.

انهم في كثير من الأحيان تطوير أفكار مرجعية. إذا كان بعض الناس يتحدثون ، فإن نوع جنون العظمة يسمعهم ، ويعتقد أنهم يتحدثون عنه أو ضده. وهكذا ، يصبح أناني ، حساس للغاية ، خجول ومريب.

غالبًا ما يواجهون صعوبة في التواصل مع الأشخاص ولديهم علاقة شخصية. في تقارير الصحيفة ، أو التغطية التلفزيونية أو الإذاعية ، يعتقدون أنهم يحالون. وضعت سيدة تبلغ من العمر 80 عامًا خوفًا بجنون العظمة من أن يأتي رجال الشرطة ويعتقلونها وابنتها. في حين أنها اشتكت من أنهم سيؤذونهم بالتأكيد. بعض أنواع البارانويد تعتقد أيضاً أن الجميع يتآمرون ضدهم ، ويقتلونهم. يسمعون صوت أعدائهم ينادونهم. يرون وجوههم في الليل وهم مرعوبون جدا.

مريض مصاب بجنون العظمة يعاني من وهم العظمة يشعر أنه لأنه غني وذكي وغيرهم يحسدهم عليه.

وفي معرض تعليقه على أعراض الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد Shanmugam (1981) ، فإن "الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد يكون بشكل عام يقظا ، مضطربا ، ثرثاري ، عدواني ، ولكنه مرتبك وخائف أيضا. لا تظهر علامات الانحدار. ومع ذلك ، بالمقارنة مع أنواع أخرى من مرض انفصام الشخصية ، فإنها تظهر انسحابًا أقل حدة من الواقع ".

البارانويد أكثر ذكاء ويظهر حياة أكثر صحة من الأنواع الفرعية الأخرى. يتم تشخيص 50 في المائة من جميع حالات الفصام المصادفة في المستشفى الأول على أنها مصابة بالبارانويا ، ولذلك يقال إنها أكثر أنواع الشيزوفرينيا شيوعاً.

4. نوع كاتاتوني:

يشير Catatonia إلى انخفاض قوة العضلات. لذلك فإن أبرز أعراض الفصام الفصامي هي علامات اضطراب حركي ، تحت النشاط ، تثبيط عام يتجلى بذهول جامودي ، طفرات ، انحدار ، وما إلى ذلك ، يجلس المريض أو يقف في وضع أو موضع معين لساعات وأيام معًا ، ولا يستمع أو التحدث أو الإهتمام أو الرد على أي شيء يقال له.

إنه يطور سلبيات مطلقة. يبدو أنه لا يتطابق تماما مع الواقع ، وفي بعض الأحيان "هناك طاعة تلقائية حيث يتبع المريض جميع التعليمات". ربما يكون على علم بما يحدث ، لكنه لا يهتم بالرد على التحفيز العادي لبيئته.

في ترتيب دوري في بعض الأحيان يحصل متحمس للغاية ويظهر في الوقت نفسه الجمود. تم العثور على صلابة شديدة وكذلك مرونة العضلات. في المرحلة المتنقلة قد تصبح الأطراف صلبة ومتورمة. وبالنظر إلى هذه الأعراض ، صنفت الجمعية الأمريكية للطب النفسي أنها متحمس وسحبت. في المرحلة المثارة يظهر سلوكًا لفظيًا لا يمكن السيطرة عليه بسلوكًا حاسوبيًا مدمرًا للغاية ، بينما في المرحلة المسحوبة يلاحظ عدم الحركة والصلابة الشديدين في السلوك.

يكشف تحليل أنماط السلوك لمعظم الموجبات الموجية عن وجود خلفية من السلوك غريب الأطوار مقترنة بالانسحاب من الواقع. نقص القدرة على اتخاذ القرار هو خاصية مرئية أخرى للنوع الأفلاطوني.

إن الفصام الفصامي هو الأقل خطورة من جميع الأنواع ولا يصعب التنبؤ به. الأكثر إثارة للدهشة ومثيرة للاهتمام حول نوع جامودي هو أنه بعد بضعة أشهر إما أن يصبح المريض طبيعيا أو يصبح متحمس جدا جدا.

كما تم تقسيم مرض الفصام إلى أنواع أخرى من قبل بعض الخبراء في المنطقة. تتم مناقشتها على النحو التالي.

انفصام الطفولة:

كما يظهر السلوك والفوضى التي تحدث خلال الفصام في مرحلة الطفولة المبكرة أعراض مثل عدم وجود صلة مع الآخرين ، ورغبة هوس في التماثل ، وعدم تنظيم عملية التفكير ، صورة الجسم غير واضحة ومشوهة ودرجة منخفضة للغاية من التسامح الإحباط.

وتظهر الفصام الطفولة أيضًا اضطرابات شديدة في وظيفة اللغة ، مثل الطفرات وتأخر النطق وحساسية التواصل مع الآخرين. غالبًا ما يتم العثور على هواجس السلوك الحركي النمطي.

وقد شمل بندر (1953 ، 1955 ، 1961) ، الذي درس ست مئة طفل انفصام في الفئة العمرية من 13 - 13 سنة ، التطور المتخلف وغير المنتظم. وأشارت إلى أن الطفل المصاب بالفصام يعاني من صعوبة في تكوين حس بهويته الذاتية ، ويصبح غير قادر على تحديد هوية مناسبة مع نماذج قدوة للوالدين وغيرهم ، ويفتقر إلى التنمية الكافية للدفاع عن الذات ويتعامل بنجاح مع القلق ونظرة منهجية للواقع.

كما أشار ويل (1953) إلى جانب دعم اكتشاف بندر أيضًا إلى أن "الأطفال المصابين بالفصام يظهرون اضطرابات في الأكل والنوم وأنماط العادة الأخرى والقلق والصلابة ، النموذجية للأشخاص المهددين".

بولاك (1960) ، كولبير وكويجلر (1961) ، كوفمان وآخرون. (1962) Meyers and Goldflarb (1962) قد أفادوا أيضا عن وجود فروق ، بين ردود فعل الشيزوفرينيك في مرحلة المراهقة في مرحلة الطفولة والشباب ، والبلوغ.

الفصام العاطفي:

في هذا النوع من مرض انفصام الشخصية ، فإن الأعراض الرئيسية للمريض تتمحور حول التفاعلات العاطفية مثل السلالات والاكتئاب من الدرجة القصوى. وفي بعض الحالات ، يكون تفكير مرض انفصام الشخصية مشوهاً وغير منظم ، وقد يظهر سلوكه علامات على البهجة.

الفصام غير المتمايز الحاد:

ويظهر ظهور مفاجئ للعديد من أصناف أعراض الشيزوفرينيا تحت هذه الفئة ، وغالبا ما تظهر بدون إجهاد كهراني كافٍ ومعقول.

قد تهدأ هذه الأعراض في غضون بضعة أسابيع. ولكن مع كل الاحتمالات ، قد تعود مرة أخرى أو قد تتحول إلى بعض الأنواع الأخرى من الفصام.

الفصام المزمن غير المتمايز:

يتكون نوع التفاعل هذا من أعراض مختلطة. لكن الأعراض تستمر لفترة طويلة وهذا هو السبب في أنها تسمى مزمنة. يظن كولمان أن "هذه الفئة تشمل ما يسمى بردود الفعل الكامنة والمفصمة المسببة للشيخوخة التي يظهر فيها الفرد الفصام الخفيف والتأثير والسلوك الخفيف ولكن قد لا يتمكن من إجراء تعديل هامشي".

الفصام المتبقية:

ويشير إلى مرضى الفصام الذين تحسنوا بعد العلاج بشكل كبير ولكنهم لا يزالون يظهرون أعراض انفصام معتدلة.

بالإضافة إلى الفئات المذكورة أعلاه ، يستخدم الخبراء في مجال الطب النفسي أيضًا مصطلحات مثل الفصام الإسعافي ، الفصام العصبي الزائفة و الفصام العقلي الزائفة.

تقييم:

يبدو أن البعد الحاد مقابل البعد المزمن هو الأكثر قبولا وممارسة على نطاق واسع ولكن البحث أكثر تقدما في البعد التفاعلي للعملية. ومع ذلك ، وعلى الرغم من الفئات الأخرى للتصنيف ، يبدو أن DSM II متجذرة بشدة مع الفئات التي تستخدم فئات تشخيصية.

وقد أفاد دوق و Nowicki (1979) أن "بعض الخبراء قد عرضت هذه الفكرة المثيرة للجدل انفصام الشخصية قد لا تكون موجودة حتى. على سبيل المثال ، قال Van Praag (1975) ، "أعتقد أن مفهوم الشيزوفرينيا لم يعد يفي بأي من معايير كيان المرض. في الواقع ، لا يعني هذا المصطلح أي شيء أكثر من الذهان. أنا أعتبر أن المفهوم مطلق. يجب أن يكون المصطلح إما معادًا للتشغيل أو يتم إسقاطه تمامًا. "

ووفقًا ليمان ، (1975 أ) ، "احتج الطبيب النفسي الشهير كارل ميننجر على استخدام مصطلح" انفصام الشخصية "ووصف هذا التشخيص بأنه نسخة القرن العشرين من حِرف ساحرة".

دراسات تجريبية على الفصام:

تشير الدراسات التجريبية حول الفصام التي راجعها ياتيس (1975) وفريث (1975) وبيان (1964 م ، 1975) إلى أن الكثير من العمل التجريبي قد تم إجراؤه لقياس العمليات العقلية المختلفة والقدرات الحركية النفسية لمرضى الشيزوفرينيك.

وبشكل أكثر تحديدًا ، تم إجراء أبحاث علمية لقياس القدرات الحركية ، والعمليات الإدراكية ، والدوافع ، واضطرابات الذاكرة ، والذكاء ، والقدرات المفاهيمية لمرضى الشيزوفرينيك.

تحليل الدراسات التي أجريت باستخدام وقت رد الفعل والتنصت ، ولفت Yates الاستنتاج التالي.

(1) الفصام غير متمايزة أقل بكثير من الاكتئاب والعصبية.

(2) مرض انفصام الشخصية المزمن أبطأ بشكل ملحوظ في وقت رد الفعل والتنصت من الفصام الحاد والاكتئاب والعصبية.

يوضح العمل التجريبي باستخدام اختبارات الإدراك مثل تقدير الحجم ، وما إلى ذلك ، أن مجموعة واسعة من المنبهات يتصورها الفصام المصابي بجنون العظمة والمفارِق التفاعلي بالمقارنة مع الفصام الذين يعالجون مجموعة من المحفزات ضيقة بشكل غير معتاد. وبالمثل في الحالات الحادة والمزمنة من مرض انفصام الشخصية ، على عكس الفصام بجنون العظمة ، تم العثور على عدم انتظام غير طبيعي. وينظر إلى أنه بما أن التنشيط القشري يعتبر في مستوى عالٍ في حالة الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد بالمقارنة مع أنواع أخرى ، فمن الواضح أنه يختلف بشكل كبير عن الأنواع الأخرى.

تشير اختبارات الذاكرة الفورية ، والذاكرة قصيرة المدى وطويلة الأجل ، التي أجريت لتقييم اضطرابات ذاكرة مرضي الفصام ، إلى أن الذكريات على المدى القصير تأثرت في حالة الفصام على المدى القصير بالمقارنة مع الأمراض العصبية والعصبية.

قد يكون عدم القدرة على تشكيل التجانس أحد أسباب اضطرابات الذاكرة في مرضى الفصام. هذا هو أيضا وجدت في المرضى الذين تضررت الدماغ.

تكشف النتائج التجريبية أيضًا عن علاقة معقدة بين المتغيرات التحفيزية والفصام. وتلاحظ مستويات عالية في محرك الأقراص في الفصام الحاد والمصاب بجنون الاضطهاد وجود آثار مماثلة على سلوك من neurotics القلق الشديد.

على العكس من ذلك ، تظهر أعراض الفصام واللامبالاة والانسحاب غير المرضي المصحوب بجنون العظمة ، مما يشير إلى انخفاض مستويات القيادة ، ولكن يبدو أنها ردود فعل دفاعية لحالة من القيادة العالية بشكل غير طبيعي.

كما تم إجراء عدد كبير من التجارب على وضع المفاهيم خاصة تلك التي كتبها باين (1962) والتي تستحق الذكر. وبشكل عام ، تشير النتائج إلى أن مرضى الفصام يتميزون بالتفكير الشامل مقارنة بالمجموعات السريرية.

تكشف الدراسات التي أجريت على معدل الذكاء لدى مجموعات الشيزوفرينيك المختلفة أن مرضى الفصام لديهم مستوى ذكاء منخفض مقارنة بالمجموعات السريرية الأخرى. وتشير النتائج كذلك إلى وجود اختلافات في مستوى الذكاء بين أنواع الشيزوفرينيا المختلفة. يعاني مرضى الفصام المصابون باضطراب جنون العظمة من ارتفاع معدل الذكاء مقارنة بالأمفرنين ، كما أن الفصام المصحوب بمرض البلهاء لديهم معدل ذكاء أعلى من الجراثيم.

من بين جميع التحقيقات التي أجريت لمعرفة العلاقة بين انخفاض معدل الذكاء والشيزوفرينيا ، فإن دراسة ماسون فقط (1956) تؤيد وجهة النظر القائلة بأن أولئك الذين يعانون من انخفاض معدل الذكاء يصابون بانفصام الشخصية.

النتائج التجريبية على صلابة واستمرار الفصام بالمقارنة مع الأعراف والمجموعات السريرية الأخرى تكشف عن فرق كبير. كما توجد اختلافات بين مختلف المجموعات الشيزوفرينية.