استنشاق أنظمة توصيل الدواء في الربو القصبي

استنشاق نظم تسليم المخدرات في الربو القصبي من قبل ديباك جويا ، أتول جويل ، غوراف ساجار ، مونيكا سايني!

قراءة هذه المادة لمعرفة المزيد عن أنظمة تسليم المخدرات استنشاق في أنظمة الشعب الهوائية.

المقدمة:

الربو القصبي (BA) هو واحد من أكثر الاضطرابات التنفسية شيوعا ، والتي من المرجح أن تبقي الطبيب أكثر من طاقتها في القرن المقبل أيضا. مع مرور الوقت ، تغير فهمنا للربو بشكل كبير من مرض مجرى الهواء عكسها إلى اضطراب التهابي مزمن مع الحد من تدفق الهواء المتغير. وبالمثل ، تحسنت طرائق العلاج في الربو القصبي بشكل كبير من "كوب من الشاي" إلى الأدوية التي يتم تسليمها في شكل هباء.

في الواقع ثبت دون أدنى شك أنه حتى يكون لدينا بعض التقدم العلاجي الآخر ، استنشاق هو حاليا ، طريقة لاستخدامها في علاج الربو القصبي. وذلك لأن فعالية كل من موسعات الشعب الهوائية والعوامل المضادة للالتهابات في الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) تنتج من آثارها المحلية في الشعب الهوائية داخل الرئة.

استخدام aerosols لاستهداف الدواء إلى مواقع مستقبلات في شجرة الشعب الهوائية له مزايا متعددة مقارنة مع الطريق الشفوي للإدارة. وباستثناء الثيوفيلين (وهو أمر مزعج للغاية للاستنشاق) ، فإن معظم الأدوية أكثر أمانًا وأكثر فعالية من حيث التكلفة في شكل الهباء الجوي.

أسباب هذا تشمل:

(1) يمكن استخدام أقل من الدواء للحصول على نفس الفوائد العلاجية

(2) الآثار الجانبية الجهازية أقل احتمالا

(3) بداية أكثر سرعة للعمل

قبل العودة إلى عالم أنظمة استنشاق دواء الاستنشاق المتوفرة حالياً (IDDS) ، من المهم معرفة خصائص نظام توليد وتوليد الهباء الجوي المثالي.

ا. أي مولد الهباء الجوي ينتج مجموعة متنوعة من أحجام الجسيمات. يجب أن ينتج النظام المثالي أعلى نسبة ممكنة من الجسيمات القابلة للتنفس.

ب. ينبغي أن يكون توليد الهباء الجوي وحجم الجسيمات مستقلين عن معدل التدفق الشهيق ، الذي من المرجح أن يكون متغيراً وأن يعتمد جهد المريض.

ج. يجب أن يكون حجم الجسيمات مستقلاً عن الظروف البيئية المحيطة مثل درجة الحرارة والرطوبة والضغط.

د. ينبغي أن يكون جيب قادرًا ، لكنه غير مكلف وميسور التكلفة.

ه. يجب أن تحتوي على جهاز تدريب تدفق منخفض شهيق مضمن.

F. وينبغي أن توفر إشارات مسموعة لتدفق عالي (معدل تدفق MDI يبلغ> 0.45 لتر / دقيقة) أو تدفق منخفض (معدل تدفق DPI أقل من 60 لتر / دقيقة).

ز. يجب أن يكون تنشيط النفس ، بحيث يكون هناك حاجة إلى الحد الأدنى لتنسيق استنشاق مع يشتغل.

ح. وينبغي أن ينفصل عن الاستنشاق من جيل الهباء الجوي وينبغي أن يدير بسرعة جرعة الأيروسول الموصوفة.

أنا. يجب أن لا ينفث الزفير السابق للإلهام أو يرطب الهباء العلاجي.

ي. يجب أن يزيد الجهاز من تراكم الجهاز التنفسي السفلي ، مع تقليل الترسب الفموي البلعومي ، وذلك لتحقيق أقصى فائدة ، مع القليل أو عدم وجود تأثيرات ضائرة شاملة.

ك. يجب أن تكون المساحة الميتة للجهاز في حدها الأدنى والصمامات ، إن وجدت ، يجب أن تكون مقاومة منخفضة ومرئية للراصد.

ل. لا يجب أن تكون العملية صديقة للمريض فحسب ، بل يجب أن تكون مضمونة.

يتم توجيه الجهود المستمرة الدؤوبة لصناعة الأدوية نحو تحسين ترسيب الأدوية في الرئة ، بغض النظر عن ربحيتها.

العوامل الرئيسية ، التي تحدد ترسب المخدرات ، هي:

1. طريقة الاستنشاق

2. خصائص الجسيمات الهباء الجوي ، و

3. خصائص الموضوع

تشتمل أنظمة توصيل الاستنشاق على أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة المضغوطة (PMDIs) أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة التي تعمل بالمقياس وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف (DPIs) .عند تعلم المزيد عن أنظمة توصيل الاستنشاق يحتاج المرء إلى تذكر حقيقتين مهمتين.

أولاً ، قد تتطلب مجموعات الأدوية المختلفة أنظمة توصيل مختلفة للحصول على التأثير الأمثل. حتى داخل نفس المجموعة ، قد تتطلب عوامل مختلفة أنظمة مختلفة. ثانيا ، في بعض الأحيان ، قد يحتاج المرء إلى استخدام أجهزة أخرى لجعل أنظمة التسليم هذه أكثر فعالية. وتشمل هذه الأجهزة جهاز التحكم في التدفق الشهيق وأجهزة الفاصل وأقنعة التركيب الجيد وقطع T-.

الغمامات:

إن البخاخات (كل من الطائرة القياسية والموجات فوق الصوتية الأحدث) هي في الواقع أنظمة التوصيل الأقل كفاءة (الشكل 1). يستخدم "البخاخات القياسية النفاثة" مبدأ "تبخر الدواء في شكل سائل من سطحه بواسطة طائرة نفاثة تتحرك بسرعة ". إنها كبيرة الحجم وبالتالي فهي غير محمولة.

ومع ذلك ، فهي خالية من المواد المضافة أو الدواسر الضارة بيئيا. على الرغم من كونها غير فعالة ، إلا أنها لا تزال تلعب دوراً مهماً في المرضى المصابين بأمراض شديدة (الربو الحاد الذي يهدد الحياة) وعندما يكون جهد المريض وتعاونه محدوداً (الأطفال الصغار والمرضى في التهوية المساعدة).

ضغط ، أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة:

اعتبارا من الآن ، فهي أقدم (المتاحة منذ 1950 ق) ، وأنظمة تسليم المخدرات استنشاق المحمولة المتاحة لل BA. وتعتمد هذه العوامل على مادة دافعة (CFC-chlorofluorocarbon أو HFA-hydro-fluoro-alkane) ، موجودة كهباء مضغوط مع العامل الدوائي العلاجي الذي يتم توصيله بجرعة ثابتة مقاسة مسبقًا من خلال صمام ذو اتجاه واحد ، بعد التشغيل. قد يتم تشغيل اليد أو التنفس. يتم تشغيلها اليد المتاحة حاليا ، في بلادنا.

تتطلب PMDIs تدفق الشهيق الأمثل في (25 - 90 L / دقيقة) عند التشغيل ، وحبس النفس الكافي لمدة 4-10 ثواني (المثالية ، 8 ثوان). ثلاثة مشكلات رئيسية مرتبطة بـ PMDIs هي حاجة لتدريب المريض ، مفصلة في الجدول 1 (التي قد تكون صعبة في مجموعات معينة على سبيل المثال الأطفال) ، والمشاكل البيئية المرتبطة بـ CFC (نحتاج إلى التفكير أكثر حول مكيفات الهواء والثلاجات بدلاً من الـ PMDIs الصغيرة) ، وأكثر من 65٪ من الترسب الفموي البلعومي.

يمكن تحايل هذه المشاكل إلى حد ما. في حين أن CFC يفسح المجال تدريجيا ل HFA (مع عدم وجود تغيير في التكلفة بالنسبة للمريض) ، يتم تخفيف مشاكل تقنية المريض الفقراء وكذلك ترسب الفم والبلعوم إلى حد كبير عن طريق استخدام الفواصل كبيرة الحجم.

PMDIs متاحة لمعظم P-agonists (terbutaline ، salbutamol ، formoterol و salmeterol) ، المضادة للكوليني (ipratropium) ، المنشطات المستنشقة (beclomethasone ، budesonide ، flunisohde ، و fluticasone الخ) وكروموغليكات الصوديوم.

استخدام HFA كدافع:

إن استخدام الهيدروفلورواركان كوقود دفعتنا بملاحظات مثيرة للاهتمام. إلى جانب ذلك ، فإن حقيقة أن الهيدروفلوروارك هو أكثر أمانا بيئيا من مركبات الكربون الكلورية فلورية (لن يستنفد طبقة الأوزون ، بل هو "غاز الدفيئة" ، الذي سيسهم في الاحترار العالمي) ، يمكن استخدامه كدواسر لمنبهات بيتا ، كرومويلين صوديوم و على الأقل اثنين من المنشطات المستنشقة وهما بيكلوميثازون وفلونيسوليد.

كل من هذه المنشطات في حل مع HFA ، على عكس CFC (كما تعليق) ، مما يؤثر إيجابيا على تسليم المخدرات. وقد أظهرت الدراسات أن هذا قد أدى إلى زيادة ترسب هذه الأدوية الرئوية (55 ٪ بالنسبة لهرمونات الأكسجين مقابل 4 ٪ فقط لمركبات الكربون الكلورية فلورية). ويعزى ذلك إلى نسبة أعلى من حجم الجسيمات الصغيرة (4.7 µ أو أقل ، و 95٪ من فلونيسوليد و 60٪ من البيكلوميثاسون هو 4.7 µ أو أصغر). وبالتالي ، فإن هذا التغيير من CFC إلى HFA يؤدي إلى تقليل الجرعة المطلوبة من الستيرويد المستنشق بمقدار 2 - 6 أضعاف.

أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف (DPIs):

كان هذا هو الابتكار الحالي والأكثر أهمية في تقنية الاستنشاق. لقد تمكنوا من التغلب على معظم المشاكل المرتبطة بـ PMDIs ، حيث أن هذه الأجهزة آمنة أكثر من الناحية البيئية (بدون أي وقود دافع) ، والتنفس مشغِّل ولديها ترسيب تنفسي أقل بكثير لأن ما يقرب من 30 إلى 60 في المائة من الجسيمات يبلغ حجمها 4.7 µ أو أقل. ، ومن ثم يمكن تصوره. وتشمل الأشكال المختلفة من ملفات DPI المتاحة: turbuhaler و diskhaler و rotahaler و twisthaler و diskus أو accuhaler.

Turbuhaler و Rotahaler:

كان Turbuhaler ، أول إدارة شؤون الإعلام التي يتم توفيرها ، هو أيضا أول إدارة شؤون الإعلام تظهر على تقديم المزيد من المخدرات من PMDI التقليدية. استخدم turbuhaler لأول مرة لتوصيل budesonide. في إحدى الدراسات ، تبين أن ترسب الرئة كان حوالي 32 في المائة مقابل 15 في المائة مع DPI و PMDI ، على التوالي. وقد ترجمت هذه الزيادة في التسليم إلى فعالية أكبر مع هذا الستيرويد المستنشق كذلك. وقد تبين أن استخدام turbochaler budesonide أن تكون سهلة نسبيا بالنسبة للمرضى. في دراسة نشرت هذا العام في مجلة الحساسية والمناعة ، تمكن ما يقرب من 96 في المائة من الأطفال في سن 8 سنوات وما فوق من استخدام هذا الجهاز بشكل صحيح.

خمسة وخمسون في المئة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-8 تمكنوا من استخدامها بشكل صحيح أيضا ، وهو تقدم كبير مقارنة بالتكنولوجيا السابقة. ومع ذلك ، قد يكون الجهاز عرضة للرطوبة ويجب ألا يتم تخزينه في الحمام. علاوة على ذلك ، يعتمد التسليم على معدل التدفق الشهيق.

وبالتالي ، قد يحصل الأطفال الأصغر سنا والمرضى الذين يعانون من التفاقم الربو على كميات مخفضة من المخدرات. على الرغم من ذلك ، أثبت توربينييرر تأثيره على الجرعات التي تحدث مرة واحدة يوميًا ، مما يجعله خيارًا أكثر قابلية للتطبيق بالنسبة للمرضى الأقل امتثالًا. Rotahaler ، هو جهاز يرتبط ارتباطا وثيقا ل turbuhaler والمتاحة في الهند. يمكن أن يقدم معظم تركيبات الدواء استنشاق.

Diskhaler و Diskus:

كل diskhaler وبديل لها ، diskus متعددة DPI. يمكن توصيل Fluticasone ، وهو كورتيكوستيرويد استنشاق ، و salmeterol ، وهو ناهض بيتا طويل المفعول ، في شكل جهاز الاستنشاق المسحوق الجاف بواسطة Diskhaler وكذلك diskus. هذه الأجهزة لديها جرعات يمكن الاعتماد عليها في معدلات التدفق الشهيق يمكن تحقيقه. تمت الموافقة عليها وتبين أنها فعالة للأطفال 4 فما فوق. ميزتان هما عداد الجرعة ومقاومة الرطوبة النسبية.

ومع ذلك ، diskhaler معقدة الاستخدام ، تتطلب ست خطوات. وبالتالي ، قد لا يكون مفيدًا مثل الأجهزة الأخرى ، خاصة أنه يمكن أيضًا توصيل fluticasone باستخدام Accuhaler أو Diskus. هذا الجهاز سهل الاستخدام ويفضله المزيد من المرضى مقابل روتاديسك. وهو يحتوي على ما يصل إلى 60 جرعة مقننة ويقدم جرعات متسقة من خلال معدلات تدفق شهيق مختلفة تتراوح من 30 إلى 90 لترًا في الدقيقة. هذا يمثل طريقة أفضل لتقديم fluticasone والسالميتيرول. ومع ذلك ، لم يتم استخدامه بعد لصيغ أخرى. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، شككت مراجعة كفاءة الهباء الجوي من الأقراص كذلك.

Twisthaler:

Twisthaler يسلم mometasone ، وهو الستيرويد المستنشق الجديد كمسحوق جاف. لم يتم اعتماد هذا الدواء وكذلك الجهاز بعد من قبل FDA. ومع ذلك ، فقد ثبت أن هذا الجهاز يحتوي على نمط جرعات بسيط من 1-2-3 ؛ عند إزالة الغطاء ، يقوم الجهاز باقتطاع جرعة واحدة ؛ الاستنشاق يكسر التكتلات في جزيئات قابلة للاستنشاق ؛ ويؤدي استبدال الغطاء إلى إعادة ضبط لوحة القياس وفهرسة مسحوق الحبر.

يحتوي هذا الجهاز على ما يصل إلى 60 جرعًا مقننة ، مع توصيل الجرعة بشكل منتظم في نطاق جسيمات قابل للاستحقاق والذي ينبغي أن يساوي الفعالية الجيدة. على النقيض من Turbuhaler ، الذي يؤثر فيه معدل التدفق على كمية الدواء الذي يتم تسليمه ، يبدو أن Twisthaler يقدم جرعات ثابتة إلى حد ما بمعدلات تدفق تتراوح بين 20-60 لترًا في الدقيقة.

سلامة:

وأخيرًا ، يجب على المرء أن لا يفكر فقط في كمية المخدر التي يتم تسليمها إلى الرئتين وفعاليتها ولكن أيضًا السلامة. كل جهاز يعرض كميات متكافئة نسبيا من الآثار الجانبية المحلية. ومع ذلك ، يمكن أن تختلف الآثار الجانبية الجهازية ، اعتمادا على التعرض الشامل الشامل ، والذي يحدده الجرعة الفعلية الفعلية وكمية الدواء ، ابتلع. على سبيل المثال ، قد يتم ابتلاع ما يصل إلى 90 في المائة من كل جرعة من مركبات الكربون الكلورية فلورية بيكلوميثاسون.

ما لم يتم تكسير هذا الدواء بسرعة كبيرة في الكبد ، فإن التوافر الحيوي الفموي قد يساهم في التعرض الكلي للنظام. يتضح دور الجهاز من خلال طرق التسليم المختلفة للفلوتيكاسون. من خلال جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة ، قد يكون 28٪ من العقار متوفرًا بيولوجيًا ، مقارنة بـ 17٪ فقط مع Accuhaler.

تباعد الأجهزة:

تباعد الأجهزة نعمة في إدارة اثنين من المشاكل التنفسية الأكثر شيوعا التي تم العثور عليها بمعنى. ظهور مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو الشعبي باعتباره واحدًا من أكثر الأجهزة شيوعًا بسبب بساطتها وقدرتها على المناورة وعند الاستخدام المطلوب. ولكن نظرًا لانعدام المعرفة الصحيحة لاستخداماتها ومزاياها ، فإنها تظل أيضًا واحدة من أكثر الأجهزة التي يساء استخدامها. تهدف هذه النظرة الصغيرة على أجهزة المسافات إلى تعريف الجميع بالمبادئ الأساسية للأجهزة المباعدة ، وكيف تساعد ، والعوامل التي تؤثر على المسافات والتوصيات المتعلقة باستخدامها.

كانت الأجهزة المباعدة المبكرة هي الفواصل المعدنية ، التي أفسحت المجال للأجهزة البلاستيكية ، وهي أقل كفاءة إلى حد كبير. في الأصل نشأ مفهوم المباعدة في إدارة الأطفال الصغار وخاصة المولودين حديثاً حيث كان توصيل الدواء مشكلة كبيرة ومن ثم برؤية فائدتها في البالغين ، ظهرت أجهزة المباعدة الحديثة. جهاز التباعد هو في الأساس أنبوب مع غرفة ، مما يزيد من مسافة أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI) من الفم ، مما يساعد بعدة طرق.

ا. يزيد من المسافة من MDI من الفم ، وكما يزيد من مسافة المشغل يزيد من تبخر وقود يعمل يحدث انخفاض في حجم القطيرات ، والذي يسمح للدواء للذهاب إلى مزيد من أسفل الجهاز التنفسي.

ب. في نفس الوقت أيضا تقليل ترسب المخدرات في البلعوم ، والحد من امتصاص النظامية.

ج. أنها القضاء على مشكلة ضعف التنسيق المطلوب مع MDI.

د. فهي تقضي على تأثير الفريون البارد الناتج عن التأثير القوي للعقار الهوائي مباشرة على جدار البلعوم الخلفي مما يؤدي إلى الإسكات والطعم السيئ مما يؤدي إلى ضعف الامتثال.

ه. أنها تسمح بجرعة أعلى من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لاستخدامها.

F. قبل كل شيء ، يمكن استخدامها في جميع الفئات العمرية وحتى في غير المتعاونة أو في أنبوب التنفس أو المرضى على جهاز التنفس الصناعي.

العوامل التي تؤثر على التباعد:

(1) عوامل المرضى:

تلعب عوامل المرضى دورا هاما في نتائج المباعدة ، عوامل المريض الهامة هي: -

ا. العمر ، حيث يعتمد حجم المد والجزر على العمر ، يلعب دورًا مهمًا جدًا في التباعد عن طريق تفاعله المعقد مع حجم المباعد. وعلاوة على ذلك ، فإن العمر له تأثير على مستوى الذكاء المطلوب للصيانة السليمة للجهاز

ب. معدل التدفق التنويري PEAK ، وهو أيضًا عامل يعتمد على المريض ويلعب دورًا مهمًا ، وقد ظهر في العديد من التجارب الإكلينيكية أن PIFR 30L / min مطلوب لأي جهاز استنشاق ليعمل بكفاءة لحسن الحظ يمكن لجميع البالغين توليد معدل تدفق الذروة أكثر من 30 لتر / دقيقة حتى خلال حلقة شديدة من الربو. وقد أظهرت دراسات مختلفة أقصى قدر من الكفاءة بمعدل تدفق تتراوح من 30L / دقيقة إلى 45L / دقيقة.

ج. التأخير غير المباشر ، هو الفجوة الزمنية بين إصدارات الأدوية والتنفس الأول بعد ذلك. وقد لوحظ أنه من خلال تأخير التنفس لمدة 5 ثوان مرتين من الأدوية المتاحة أقل للاستنشاق.

(2) عوامل الجهاز الفاصل:

(أ) حجم المركب ، لا يُعرف الحجم الأمثل للفاصل ، على الرغم من أنه تبين في العديد من الدراسات أن الفواصل صغيرة الحجم مفيدة للأطفال وأن الفواصل ذات الحجم الكبير مثالية للبالغين.

يتناقص تركيز الدواء لكل وحدة حجم مساحة المباعدة مع ارتفاع حجم المباعد أيضًا لزيادة حجم المد والجزر مع التقدم في السن ، مما يعني ببساطة أن حجم المد والجزر صغير عند الأطفال ، حيث يكون توصيل الدواء بتركيزات مناسبة بواسطة جهاز صغير الحجم والعكس صحيح في البالغين.

(ب) الرسوم الكهربائية على الجدران السبعة ، تلعب هذه الرسوم دوراً هاماً في توصيل الدواء حيث أنها قد تقلل كمية الأدوية المتاحة للتسليم بمقدار 1.4 أضعاف. يمكن تقليل هذه الرسوم إما ببناء الفواصل مع الفولاذ المقاوم للصدأ ، وغسل الفواصل باستخدام المحاليل الكاتيونية وببساطة عن طريق تحفيزها (أي عن طريق تحفيز 15 نفثًا من الدواء إلى فاصل جديد).

كما أن الغسل والتجفيف يزيدان من الشحن الكهروستاتيكي ، لمنع هذا من الأفضل استخدام منظف سائل ويجب عدم شطف الفواصل أو تجفيفها ، بل يجب تركها بالتنقيط الجاف لمدة 12 ساعة لتحقيق أقصى تأثير

(ج) المسافة الفاصلة ، لا ينبغي أن يكون أكثر من 30 مل من الفضاء الميت موجودا في جهاز التباعد كلما كانت المساحة الميتة أقل من المخدر.

(د) يكون لانخفاض الصمامات ووجودها وخصائصها تأثير هام على توصيل الدواء. في جميع الفئات العمرية ، ثبت أن صمامات غير إعادة التدوير مصنوعة من مواد خفيفة الوزن ذات مقاومة منخفضة تسمح بتسليم الأيروسول بشكل مرضٍ. في الأطفال الصغار غير القادرين على توليد القوة الكافية لتحريك الصمامات يفضلون الأجهزة بدون صمامات.

(3) العوامل الدوائية:

(أ) التفاعلات بين المخدرات والفاصل معقدة للغاية ؛ لا تختلف فقط من دواء لآخر في نفس الفاصل ولكن أيضا من قوة واحدة إلى أخرى من نفس الدواء في نفس الفاصل. وبالتالي فمن غير المناسب استخدام أي دواء مع أي فاصل.

من المستحسن أن يتم تشجيع استخدام الفواصل وأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة لنفس الأدوية لمريض واحد ، ويتم شرح المريض بشكل جيد لنفس الحقيقة. أيضا يجب إطلاق نفخة واحدة فقط في الفاصل في الوقت الذي يقلل فيه نفث متعدد كمية الدواء المتاحة. لنفس الأسباب يجب تثبيط المخدرات الجمع في نفس الوقت.

التوصيات الحالية فيما يتعلق باستخدام أجهزة المسافات:

(1) اشرح استخدام ، فوائد ، تكلفة العلاج والرعاية الخاصة لتحقيق أقصى قدر من النتائج والامتثال الصارم

(2) يفضل أن يفضل جميع الأطفال باستثناء الأطفال الذين يستخدمون أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI) استخدام جهاز المباعدة لتوفير الدواء الفعال.

(3) استخدم جهاز حجم مناسب للعمر. 250-300nil في الأطفال وأجهزة 750-800mJ للبالغين هي حجم مناسب مقبول على نطاق واسع.

(4) استخدام المباعد وأجهزة الاستنشاق المزودة بمقياس للجرعات من نفس الشركة الصيدلانية حيث يمكن أن يؤدي التبادل إلى انخفاض في شحنة الأدوية بمقدار ضعفين.

(5) يجب أن يتم تنشيط نفخة واحدة فقط في فاصل واحد في كل مرة. يجب السماح ما لا يقل عن 4-6 الأنفاس بين التنشيط.

(6) تقليل رسوم كهرباء بواسطة تدابير مناسبة كما هو موضح سابقا.

لإبرام أجهزة spacer عند استخدامها مع نتائج MDI ، تأكد من توصيل الدواء ، ويحسن الامتثال ، ونسبة علاجية أفضل ، ويقلل من الآثار الجانبية ، وترسب أقل بكثير من البلعوم ، وإيصال الدواء بشكل أفضل إلى الرئتين ويمكن استخدامه في جميع الفئات العمرية ولكن عند استخدامه مع القليل من العناية.

الاستنتاجات:

من المستحسن استنشاق الهباء الجوي لتسليم الأدوية إلى المواقع المستهدفة في مجرى الهواء. توجد تعديلات متعددة وهامة مؤخراً لتكنولوجيا الأيروسول. وتشمل بعض الأمثلة أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف (خاصة Turbuhaler) ، والأنماط الجديدة من الفواصل أو أجهزة التحكم في تدفق الشهيق المضافة إلى MDI ، وتقنيات قياس الجرعات (intermittent) مع البخاخات ذات الطاقة العالية.

سيكون النظام المثالي رخيصًا ومريحًا ، ولا يحتوي على مواد مضافة أو مواد ضارة بيئيًا ، ويودع مستوى عالٍ من الأدوية في الرئة دون التأثير الجانبي لترسب الفم البلعومي. لا يوجد حتى الآن نظام مثالي حتى اليوم. هناك نطاق ثابت والحاجة إلى التحسين.

ومع ذلك ، فإن جميع IDDSs المتاحة قابلة للمقارنة ، قد يكون أحدها أفضل من الآخر لمجموعة دوائية معينة أو عقار معين ، ومع ذلك ، فإن توافر IDDS جديد لا يستدعي بأي حال من الأحوال إدانة نظام قائم وجرب وفعال. حتى اليوم ، قد يكون PMDI مع فاصل معدني هو الطريقة الأكثر فاعلية لإيصال الهباء الجوي.