المنهج المتكامل للصرع وإدارته

الصرع وانها الإدارة - نهج متكامل من قبل HL غوبتا ، Rajneesh Monga!

اقرأ هذه المقالة للتعرف على المقاربة المتكاملة للصرع وإدارته.

المقدمة:

الصرع هو مجموعة من الاضطرابات (الجدول 1) تتميز بالتكاثر المتكرر والانتيابي ، غير طبيعي في النشاط الكهربائي للدماغ مما يؤدي إلى اضطراب في النشاط الحركي أو الوعي أو الإحساس. يشير الصرع إلى ظاهرة سريرية بدلاً من كيان مرضي واحد. ويمكن الحكم على حجم المشكلة من معدلات الانتشار ، التي قدرت بحوالي 0.5 إلى 2 في المائة منها 0.23 إلى 0.65 في المائة لديها مرض فعال.

السكان الأكثر تضررا هو في سنوات ما قبل المدرسة على الرغم من حدوث زيادة في حدوث الفئة العمرية 15-24 سنة وبعد 65 سنة. مع الأخذ في الاعتبار نسبة كبيرة من السكان المتضررين والوصمة الاجتماعية المرتبطة بهذا الاضطراب ، يجب على المخططين الصحيين دمج الإدارة مع إعادة التأهيل الاجتماعي والاقتصادي للمرضى.

آلية:

عادةً ما يتم تقييد انتشار النشاط الكهربائي بين الخلايا العصبية القشرية. أثناء النوبة ، يتم تنشيط مجموعات كبيرة من العصبونات بشكل متكرر وفوقها بشكل متزامن. هناك فشل في الاتصال العصبي المتشابك بين الخلايا العصبية. الاستيلاء الجزئي هو نشاط كهربائي يقتصر على منطقة القشرة مع نمط سريري معترف به. قد ينتشر هذا النشاط لتوليد نشاط الصرع في كل من نصفي الكرة الأرضية ، وبالتالي نوبة معممة. يسمى هذا الانتشار بالتعميم الثانوي للنوبة الجزئية.

المسببات:

وعلى الرغم من أن غالبية حالات الصرع لا يمكن تحديد سبب حدوثها ، فإن البلدان النامية لديها نسبة أعلى من حالات الصرع الثانوي أو العرضي. تساهم إصابات الولادة ونقص الأكسجين الوليدي الناجم عن نقص الرعاية السابقة للولادة والتوليد والاضطرابات المعدية مثل التهاب الدماغ من مينيجو في حدوث حالات صرع أعلى في الحياة اللاحقة. في بلد تكون فيه العجلتين وسيلة نقل شائعة ، قد يكون الصرع التالي للصدمة مساهماً هاماً في النوبات المرضية ويمكن منعه إلى حد كبير (الجدول 2).

تصنيف:

لا بد من تحديد نوع من الاستيلاء على إنشاء المسببات ، استراتيجية إدارة الخطة والتنبؤ. في عام 1981 ، نشرت الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) نسخة معدلة من التصنيف الدولي لنوبات الصرع (الجدول 3).

التشخيص والتحقيق:

التاريخ من شاهد هو في غاية الأهمية. في حالة المريض الذي يعاني من نوبة واحدة ، يجب أن يكون الإجهاد:

ا. تمييزه عن حدث مثير للنمل مثل إغماء الخ (الجدول 4)

ب. تحديد سبب النوبة من خلال تحديد عوامل الخطر والأحداث عجل.

ج. تقرر ما إذا كانت مضادات الاختلاج مطلوبة من أجل المرض الكامن.

Electro Encephalo Graphy (EEG):

يبقى EEG أحد أهم التحقيقات لتشخيص الصرع على الرغم من وجود قيود عليه. لا يثبت أو يفسد تشخيص الصرع ولكنه يقدم دعمًا كبيرًا للتشخيص إذا لوحظ وجود تشوهات محددة. يجب أن يتم بعد نوبة أولى. قد يكون EEG طبيعيًا خلال الفاصل الزمني interictal interval.

أثناء النوبة يكون EEG غير طبيعي دائمًا. وعادةً ما يظهر تركيز السنبلة القشري أو ارتفاع السنورة ونشاط الأمواج. 3 Hz سبايك والنشاط الموجي خاص لصرع الصرع الصغير. لا يشار إلى تسجيلات EEG التسلسلية في إدارة مريض الصرع.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي:

يجب أن يخضع جميع مرضى بداية النوبة الجديدة تقريبًا لدراسة تصوير الدماغ. وقد تبين MRI لتكون متفوقة على CT في الكشف عن الآفات الدماغية المرتبطة بالصرع على الرغم CT لا يزال لا يزال اختبار فحص معقول لتقييم للآفات الجماعية في الصرع. الأطفال الذين لديهم تاريخ وفحص لا لبس فيه يوحيون بأن اضطراب نوبات حميدة مثل عدم وجود الصرع لا يحتاج إلى الخضوع للفحص الإشعاعي.

تعتبر إجراءات التصوير الوظيفية مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي الطبقي للانبعاث الفوتوني (SPECT) تقنيات مفيدة لتقييم بعض المرضى الذين يعانون من نوبات صرامة طبية. تقنيات التصوير هذه مكلفة وبسبب القيود المفروضة على الموارد لا يمكن أن تكون متاحة على نطاق واسع في بلدنا. لذلك يجب وضع استراتيجية لتحقيق الاستخدام الأمثل للتحقيقات المتخصصة.

علاج او معاملة:

العلاج لمريض الصرع متعدد الوسائط ويشمل:

ا. علاج الحالة الأساسية التي تسبب أو تساهم في النوبات.

ب. قمع النوبات المتكررة عن طريق العلاج بمضادات التشنج أو الجراحة.

ج. معالجة القضايا النفسية والاجتماعية.

غالبية التشنجات تقيد نفسها وقد قيل إنها نادرا ما تكون نوبة خطر ولكن المكان الذي تحدث فيه. تهدف تدابير الطوارئ أثناء المضبوطات إلى ضمان أن المريض يعاني من أقل ضرر وأن يتم الحفاظ على مجرى الهواء خلال فترة الاستيلاء لفترة طويلة وما بعدها. أي شكل من أشكال هفوة الفم أو التقييد الجسدي في كثير من الأحيان يسبب الإصابة. إذا كان هناك اشتباه في نقص السكر في الدم ، يجب رسم الدم لقياس نسبة الجلوكوز في الدم ، وينبغي إعطاء الجلوكوز في الوريد.

علاج مضاد للاختلاج:

تتوفر مجموعة متنوعة من الأدوية التي يمكن بشكل فردي أو مجتمعة السيطرة على التشنجات. يشار إليها في النوبات المتكررة عند تأكيد التشخيص السريري.

مبادئ العلاج بالعقاقير المضادة للصرع:

1. النظر في القرار: يجب إعطاء الأدوية المضادة للصرع.

2. اختار الدواء:

يعتبر:

ا. نوع الاستيلاء

ب. عمر

ج. إمكانية الحمل

د. تفاعل الأدوية

ه. كلفة

3. إعطاء فقط على المخدرات ، إلا في حالات غير عادية

4. يبدأ الدواء بجرعات متواضعة

5. إبلاغ وإرشاد المريض بخصوص:

ا. الجرعة والآثار الضارة والتغييرات المخطط لها في الجرعة

ب. الحاجة للامتثال.

6. مراقبة التقدم:

ا. تردد الاستيلاء

ب. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من المخدرات

ج. مراقبة مستويات الدم

د. إبلاغ التاريخ والجدول الزمني للمراجعة

7. تحديد السياسة ، إنهاء العلاج.

تدار كل من النوبات الجزئية والعامة مع أدوية الخط الأول المضادة للصرع في زيادة الجرعة على مدى 2-3 أشهر (الجدول 5). إذا لم تتحقق السيطرة على النوبات بعقار واحد في أقصى جرعة مسموح بها ومطابقة جيدة للمريض ، يصبح من الضروري التحول إلى دواء آخر من الخط الأول. ويستمر المريض في أول دواء ويضاف العقار الجديد (الجدول 6). بمجرد تعديل جرعة مضاد الصرع الثاني لتحقيق انخفاض في وتيرة النوبات و / أو مستوى الدم في منتصف نطاقها العلاجي ، يتم تناقص الدواء الأول على مدى فترة حوالي 6 أسابيع.

قضايا خاصة تتعلق بالإدارة:

انسحاب المخدرات:

قد يبقى الصرع في حالة هدوء في العلاج المناسب. الانسحاب من المخدرات ممكن في بعض الأحيان ، لكنه ناجح فقط في 59 ٪ من الحالات التي تتم فيها محاولته. لا توجد طريقة مؤكدة لتحديد المدة المثلى للعلاج. الاستخدام غير الضروري لمضاد الاختلاج غير مرغوب فيه بسبب الآثار الجانبية. السؤال هو متى سحب المخدرات. توصي دراسة من قبل مجلس البحوث الطبية (المملكة المتحدة) سحب المخدرات بعد فترة خالية من الصرع لمدة 2 سنوات. بقي 59٪ من المرضى مصابين بنوبات صرع مقارنة بـ 78٪ من المرضى الذين ما زالوا يتلقون العلاج.

كانت تنبئ الاستجابة استجابة مغفرة:

ا. يعد فترة خالية من الاستيلاء

ب. الاستخدام السابق لعقار واحد فقط مضاد للصرع

ج. غياب النوبة الارتجاجية.

أفضل طريقة لسحب مضادات الاختلاج عند البالغين غير معروفة ؛ تستخدم MRC decrements كل 4 أسابيع على النحو التالي:

ا. الفينيتوين: 50 ملغ

ب. الفينوباربيتال: 30 ملغ

ج. كاربامازيبين: 100 ملغ

د. فالبروات: 200 ملغ

ه. Primidone: 125 ملغ

F. إيثوسكسيميد: 250 ملغ

الصرع والحمل:

إذا حدثت نوبات في الحمل ، ففكر أن هذا قد يكون تسممًا. الصرع دي نوفو نادر في الحمل. وهو يؤثر على ما يقرب من 0.5 ٪ من النساء في سن الإنجاب. يزيد تواتر الضبط خلال الحمل لدى 25٪ من النساء ، وينخفض ​​بنسبة 22٪ ولا يتغير في النسبة المتبقية.

يزداد الخطر العام لتشوهات الجنين بمقدار 2-3 مرات إلى 5٪ في حالات الصرع على دواء واحد مضاد للاختلاج. تكون التشوهات شائعة إذا تم أخذ أكثر من مضادات اختلاج واحدة ، مع جرعات أعلى وإذا تم بالفعل تشويه الأخت. عيوب الأنبوب العصبي شائعة مع كاربامازبين وفالبروات الصوديوم. الفينيتوين والفينوباربيتال يسببان أمراض القلب الخلقية والشفة المشقوقة.

التركيز بشكل خاص:

ا. الهدف لعقار واحد فقط.

ب. قد تبقى مستويات الفينيتوين البلازمية خالية على الرغم من انخفاض مستوى الالتزام.

ج. أعطي حمض الفوليك مكملات 5 ملغ / يوم من قبل الحمل

د. تكملة فيتامين ك 20 ملغ / يوم للأم من 36 أسبوع.

ه. إعطاء فيتامين K للطفل عند الولادة.

F. قد يعاني الولدان من انسحاب الباربيتيورات في حوالي 11 أسبوعًا إذا لم يرضعوا.

ز. قد تكون هناك حاجة إلى تعديل جرعة النفاذية من الأدوية زيادة نوبات t6 القابلية للحساسية في حين أخذ الحمامات بعد الولادة.

ح. يمكن أن يستمر الرضاعة الطبيعية.

الصرع ومنع الحمل:

مضادات الاختلاج ، التي تحفز الإنزيمات (كاربامازيبين ، الفينيتوين ، الفينوباربيتال) تقلل من فعالية حبوب منع الحمل عن طريق الفم. يجب استخدام حبة مشتركة مع عقد الإيجار 50 غ من الإستروجين أو يجب استخدام طريقة IUCD أو حاجز لمنع الحمل.

علاج جراحة الأعصاب:

مؤشرات للتدخل الجراحي لعلاج الصرع وتشمل النوبات غير المنضبط مع تركيز واضح المعالم من النشاط الكهربائي غير طبيعي. هناك عدة طرق جراحية متوفرة ، أكثرها شيوعا هي صرع الفص الصدغي الحراري.

وقد ظهر بتر الفص الصدغي الأمامي عادةً التصلب الزمني الإنسي ، وقد زاد هذا من معرفتنا بصرع الفص الصدغي. قد المرضى الذين يعانون من بؤر عرقية مثل الورم الوعائي أو ندبة من إصابة اختراق الاستفادة من الجراحة. وقد ثبت بشكل معتدل وضع المجسمات من الآفات في المادة البيضاء التي تحمل تصريف الصرع خاصة المهاد والحقول الثانوية subthalamic من الجبن.

إعادة تأهيل:

دعونا ننظر في تأثير تشخيص الصرع على المجتمع. يعتمد التأثير على الأسرة على نوع النوبة وعمر البداية. ظهور النوبات في سن أصغر يثير القلق الأكبر بين الآباء والأمهات أكثر من الأعراض المماثلة لدى كبار السن.

أولئك الذين يعانون من نوبات الصرع الكبرى يعلنون أنفسهم بطريقة دراماتيكية. قد لا تسبب الهجمات البؤرية أو الجاكسونية ، التي تعتبر تافهة نسبياً في البداية ، قلقًا كافيًا بالمقارنة مع السابق ، مما يؤدي إلى تأخير التحقيق والعلاج.

رد الفعل المباشر للأسرة في جميع الحالات هو القلق الشديد. يعتمد الموقف اللاحق على قوة الروابط الأسرية ويختلف من واحد إلى أقصى حد من الإفراط في القلق والحماية على واحد من الرفض. كلا المواقف تجعل المريض يعتقد أنه غير طبيعي وقد يؤدي إلى الانسحاب الاجتماعي. الشيء المثالي للأسرة هو عدم إظهار مخاوفهم ولكن لتقديم الدعم حتى يكون تطور شخصية المريض أمرًا طبيعيًا.

يختلف التأثير على المريض الفردي باختلاف العمر. يستطيع الطفل ، رغم عدم قدرته على فهم الآثار الطويلة الأمد للمرض ، أن يلاحظ جيدا الجو المحيط به. قد يرى الشخص الناضج المرض على أنه تهديد لحياة طبيعية ومستقلة من خلال عدم ارتكاب أي خطأ من جانبه وربما يؤدي إلى الانتحار. من واجب الطبيب المعالج أن يطمئن الفرد والأسرة. السرد من معدلات انتشار المرض سيجعل المريض يدرك أن هناك الكثير مثله.

يجب أن يدرك المجتمع أن الصرع هو أحد الأعراض وليس مرضًا في حد ذاته ، وأن المفاهيم الشائعة المتعلقة بعدم القدرة على التقزم لا أساس لها من الصحة. هذا أمر مهم لأن الجيران والمعارف في كثير من الأحيان يروي قصص مرعبة عن الموت والكوارث التي تنطوي على المرض أو تجنب الشركة من مرض الصرع ويزيد من الشعور بالذنب واليأس في المريض وعائلته.

المشكلة الخاصة المتعلقة بالصرع هو تعليمهم. غالباً ما ترفض المدارس قبولهم أو سلوك المعلمين وغيرهم من الطلاب في تثبيطهم بحيث يفشل الطفل في تحقيق إمكاناته الأكاديمية الكاملة.

يجب التأكيد على أنه لا توجد مدرسة خاصة أو تدريب مطلوب للصرع. وكثيرا ما يكون الأداء الوارد أدناه نتيجة للمخدرات أو الغياب المتكرر من المدرسة التي تتطلبها زيارة الطبيب إلى الطبيب وليس بسبب وجود هيئة عقلية غير عادية. مشكلة كسب الرزق في الوقت الحاضر مشكلة يواجهها مرضى الصرع. يزداد الوضع سوءًا بسبب البطالة المتزايدة. باستثناء بعض الحالات التي قد تتعرض فيها السلامة العامة للخطر ، يجب عدم حرمانهم من العمل بسبب المرض.

إن العلاج المناسب للتحكم في النوبات الجيدة ، ونشر الوعي بالمرض بين المرضى وأعضاء المجتمع ، وتوفير الدعم الأسري والاجتماعي والدعم الوظيفي ، سوف يعيد الإصابة بالصرع إلى التيار الاجتماعي السائد. يمكن استخدام مساهمة هذا الجزء الكبير من القوى العاملة لبناء الأمة.