نهج لمريض من التهاب العقد اللمفية عنق الرحم Mycobacterial

نهج لمريض من التهاب الغدد اللمفاوية العنقودي Mycobacterial بواسطة Ashish Rohtagi ، برافين Garg ، أتول جويل!

قراءة هذه المادة للتعرف على نهج لمريض من التهاب العقد اللمفية عنقودية عنقودية.

المقدمة:

يعد مرض العقدة الليمفاوية المحيطية الشكل الأكثر شيوعًا للمرض المتفطّر الرئوي الإضافي. غالبا ما يؤثر التهاب العقد اللمفاوية الجراثيم على منطقة عنق الرحم. ويمكن أيضا أن تشمل الغدد الليمفاوية نقية أو المنصف والتي تتأثر بشكل متكرر بعد الحقن الرئوي الأولي.

يمكن أن يحدث اعتلال عقد لمفية عنق الرحم أيضًا من أمراض غير سلية مثل الالتهابات البكتيرية في الرأس والرقبة ، والأورام اللمفاوية والثانوية إلى الأورام الخبيثة. قد يشبه المرض أحدهما الآخر ، ولكن من المهم التمييز بينه وبين الدورات السريرية والعلاجات المختلفة.

الحاجة للتشخيص:

على الرغم من أن اختبار الجلد المشتق (PPD) المنقى للبروتين ، وصبغة العصيات السريعة للحمض (AFB) والتشريح المرضي للعقدة قد توفر معلومات مفيدة ، إلا أن نتائج الثقافة الإيجابية هي الوسيلة الوحيدة لتأكيد التشخيص والتمييز بين التهاب العقد اللمفية السلية وغير السلية. بالإضافة إلى طلب 8-12 أسبوع للتحليل النهائي ، يتم الحصول على تقارير الثقافة الإيجابية فقط في 50-60 في المئة من الحالات المشتبه فيها. لذلك ، من المهم أن يكون لدى الطبيب معرفة متعمقة بالعرض السريري ودورة المرض.

إن التمييز السريري والمختبري بين التهاب العقد اللمفية العنقي السلي والتهاب العقد اللمفية عنقودية عنق الرحم غير السلي أمر مهم جدا لإدارة التهاب العقد اللمفية عنقودية عنقودية. لأن التهاب العقد اللمفية السلي عنق الرحم هو مظهر من مظاهر المحلية للجهاز ، يعتبر العلاج الكيميائي المضادة للسلي هو العلاج الرئيسي. وعلى النقيض من ذلك ، يعتبر التهاب العقد اللمفية عنقودية عنق الرحم غير السلي مرضًا موضعيًا يتطلب استئصال جراحي.

العمل التشخيصي لأعلى:

أثناء محاولة تشخيص التهاب العقد اللمفاوية الفطرية المشتبه فيها ، تساعد النقاط الهامة التالية في ذلك.

ا. عمر المريض

ب. الأعراض الدستورية مثل الحمى أو التعب أو فقدان الوزن.

ج. تاريخ مرض السل أو الاتصال بالسل.

د. موقع العقد في الرقبة.

ه. هل هناك متعددة أو ثنائية عنقودية العقدة الليمفاوية تورط

F. هل هناك تشكيل المحلية المزمنة تصريف الناسور

ز. نتيجة اختبار الجلد PPD.

ح. دليل نشط على السل الرئوي السابق على صورة شعاعية للصدر.

أنا. المتفطرة معزولة بعد الثقافة.

من المقبول بشكل عام أن يتم العثور على كتل الرقبة في اعتلال العقد اللمفية عنق الرحم السلي في المثلث الخلفي ، المنطقة فوق الترقوة ، وعادة ما تكون متعددة وثنائية. وعلى النقيض من ذلك ، فإن التهاب العقد اللمفية عنقودية عنق الرحم السلي هو الموقع بشكل عام أحادي الجانب. يبدو أن المنطقة السفلية السفلية والمناطق المحيطة بها ومناطق ما قبل الأذن أكثر شيوعًا. تصريف الجيوب الأنفية (الشكل 1) وتكوين الناسور هي أكثر شيوعا في حالات السلي من مرض غير السلي.

النتائج السلية النشطة أو السابقة على صورة شعاعية الصدر مع وجود حمى الأعراض الدستورية ، والتعرق الليلي التعب والتخفيف من الوزن لصالح التهاب العقد اللمفية السليني عنق الرحم ، في حين نادرا ما توجد هذه الأعراض في التهاب العقد اللمفية عنق الرحم غير السلي.

اختبار الجلد PPD هو وسيلة تشخيصية هامة للمرض. بشكل عام ، تكون نتيجة اختبار PPD-5 إيجابية بشكل كبير في التهاب العقد اللمفية العنقي السلي والسلبية أو إيجابية بشكل ضعيف لالتهاب العقد اللمفية غير السلي.

إدارة:

عند اختيار طريقة الإدارة ، تكون العزلة الفطرية مهمة ، على الرغم من أن نجاح العزلة الفطرية في الأدبيات ، قد حمل من 10 إلى 69 في المائة ويتطلب 8 إلى 12 أسبوعًا للثقافة ، وأن تكون تقارير الحساسية متاحة. لهذا السبب ، يعد التشخيص النسيجية أمرًا هامًا لبدء العلاج. على الرغم من أن مقاومة العلاج الكيميائي المضاد للسلي في التهاب العقد اللمفاوية عنق الرحم غير السلي معروفة بشكل جيد بسبب الفشل المحتمل لعزل الفطريات ، فمن المنطقي أن يعطى العلاج الكيميائي المضاد للسلي لجميع المرضى ، دون استثناء.

إذا لم يكن هناك تأثير منشط ، يجب أن يستمر هذا العلاج لمدة 6 أشهر ولكن يمكن تمديده إلى 18 شهرًا اعتمادًا على الاستجابة. لالتهاب العقد اللمفاوية السنية عنق الرحم المضادة للعلاج الكيميائي السلي فعالة. وعلى النقيض من ذلك ، فإن العلاج الكيميائي ضد السلي عنق الرحم غير السلي غير فعال ، وبالتالي ينصح بالاستئصال الجراحي الكامل.

وينقسم اعتلال العقد اللمفاوية غير السلي السلي إلى مجموعتين وفقا للاستجابة للعلاج الكيميائي المضاد للسلي. المجموعة الأولى هي "سهلة العلاج" وتشمل M. kansasi و M. xenopi و M. szulgai و M. marinum و M. ulcerans. المجموعة الثانية "يصعب علاجها" وتتكون من M. avium intracellulare (MAI) و M. scrofulaceum و M. simiae و M. chelonae و M. forfuitum. في الحالات التي تسببها المتفطرة السلية و M. كانساسي وينصح العلاج الكيميائي المضادة لمرض السل. ومع ذلك ، فإن كل من M. scrofulaceum و MAI ، وهما النوعان الأكثر شيوعا من المتفطرات غير السمية التي تسبب اعتلال العقد اللمفاوية العنقية ، مقاومة للعلاج الكيميائي.

الاستنتاجات:

في حين أن العلاج الكيميائي المضاد للسلي فعال للالتهاب اللمفاوي العنقي السلي ، فهي أقل فعالية لالتهاب العقد اللمفية عنقودية عنقودية من أصل غير الدرن وعلاج الاختيار هو الاستئصال الكلي. التشخيص النسيجي هو الأسلوب التشخيصي الأكثر ملاءمة ، نتائج ثقافية معلقة ، والتي تستغرق عادة 8-12 أسابيع ، لبدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

يجب أن يوضع في الاعتبار أن حالات العدوى الفطرية غير السلية تظهر عادة في الحالات التالية ؛ الأطفال على وجه الخصوص. مواقع أحادية أو موقع واحد ، المرضى الذين يعانون من نتائج PPD سلبية وصور الأشعة الصدر السلبية.

في غياب تاريخ السل أو الاتصال السلي ، يجب إجراء المرضى دون اضطراب النظامية ، الاستئصال الجراحي الكامل أو تشريح العقدي الانتقائي في هذه الحالات. ﻳﺠﺐ إﻋﻄﺎء اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻲ اﻟﻤﻀﺎد ﻟﻠﺴﻞ ﻟﻔﺘﺮات أﻃﻮل ﻣﻦ اﻟﺴﻞ اﻟﺮﺋﻮي (ﻗﺪ ﻳﺼﻞ إﻟﻰ 18 ﺷﻬﺮًا).

يجب أن تكون الخزعة استئصالية كلما كان ذلك ممكنًا ، كما أن الاستئصال الجراحي الكامل إلزامي في حالات مقاومة العلاج الكيميائي المضادة للسلي. إن كبش الآفة أو شفط الإبرة الواحدة أو المتعددة من محتويات الكتلة هو طريقة آمنة واعية للعلاج لظروف خاصة مثل العصب الوجهي المجاور أو فروعه وفي حالة الخراج البارد مع العلاج الكيميائي المضاد للسلي.