ما هو الفرق بين اضطراب السلوك واضطراب المعارضة المعارضة؟

تشكل مشاكل السلوك ما بين ثلث إلى نصف جميع تحاليل العيادة ، ومشاكل السلوك المزمن هي أكثر الاضطرابات المكلفة في سن المراهقة لثلاثة أسباب (Kazdin، 1995). أولا ، لا يستجيب بشكل ملحوظ للنهج الفردية التقليدية للعلاج.

معدلات النتائج الإيجابية للعلاجات الروتينية تتراوح بين 20 إلى 40 في المائة. ثانياً ، يعاني نحو 60 في المائة من المراهقين الذين يعانون من مشاكل في السلوك من سوء حالة تشخيصية.

يتحول المراهقون الذين يعانون من اضطراب السلوك المزمن إلى إجرام البالغين ويطورون اضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع والمشاكل المتعلقة بالكحول ومجموعة متنوعة من الصعوبات النفسية. لديهم أيضا مشاكل أكثر مع الصحة ، التحصيل العلمي ، التكيف المهني ، الاستقرار الزوجي والتكامل الاجتماعي.

السبب الثالث لتكلفة عالية من مشاكل السلوك هو حقيقة أنها حليف intergeneration تنتقل. البالغون الذين لديهم تاريخ من الأطفال الذين يعانون من اضطراب السلوك الذين يعانون من صعوبات شديدة في السلوك.

اضطراب السلوك واضطراب المعارضة المعارضة

وقد أحال بيل ، البالغ من العمر 11 عاماً ، من قبل أخصائي اجتماعي للعلاج بعد حادثة اعتدى فيها على الجيران بالتسلق فوق سطح منزله ورمي الحجارة والحجارة عليهم.

كان لديه أيضا عدد من المشاكل الأخرى ، وفقا لمدير المدرسة ، بما في ذلك التحصيل الدراسي ، وصعوبة في الحفاظ على الصداقات في المدرسة وغياب المدرسة المتكرر. كان يدخن ، وشرب الكحول في بعض الأحيان ، وسرق الأموال والبضائع من الجيران.

كانت مشاكله طويلة الأمد ولكنها تكثفت في الأشهر الستة السابقة للإحالة. في ذلك الوقت كان والده ، بولس ، قد سجن بسبب قيامه باغتصاب فتاة صغيرة في القرية الريفية الصغيرة التي كانت تعيش فيها الأسرة.

تاريخ العائلة:

كان بيل واحدًا من خمسة أولاد عاشوا مع أمهم ، ريتا ، في وقت الإحالة. عاشت العائلة في ظروف فوضوية نسبياً. قبل سجن بول ، كان تحدي الأطفال وكسر القواعد ، وخاصةً بيل ، محكومين بالخوف من العقاب البدني من والدهم.

منذ سجنه ، كان هناك عدد قليل من القواعد المنزلية ونفذت بشكل غير متسق ، لذلك أظهر جميع الأطفال مشاكل السلوك ، ولكن بيل كانت أسوأ بكثير. وقد طورت ريتا أنماطاً قسرية مكثفة من التفاعل مع بيل وجون (البكر الثاني).

بالإضافة إلى صعوبات الأبوة والأمومة ، لم يكن هناك أي إجراءات لضمان دفع الفواتير ، أو شراء الطعام ، أو الغسل ، أو إتمام الواجبات المنزلية ، أو الالتزام بوقت منتظم للوجبات والنوم.

دعمت ريتا الأسرة بمبالغ الرفاهية والأموال المكتسبة بشكل غير قانوني من العمل في المزرعة. على الرغم من فوضى الأسرة ، كانت ملتصقة بأولادها وكانت تزييفها في بعض الأحيان للعمل معها بدلاً من إرسالهم إلى المدرسة لأنها كانت تحب شركتهم.

في المقابلة الأولية ، قالت ريتا أن "أعصابها كانت في حالة يرثى لها". كانت تحضر طبيبًا نفسيًا بشكل متقطع من أجل العلاج الدوائي للاكتئاب. كان لديها تاريخ طويل من مشاكل تنظيم السلوك والمزاج ، تبدأ في وقت مبكر في مرحلة المراهقة.

على وجه الخصوص كانت لديها علاقات متعارضة مع والدتها وأبيها والتي كانت تتسم بالدورات القسرية للتفاعل. في المدرسة كان لديها صعوبات أكاديمية ومشاكل علاقة الأقران.

كانت ريتا قد نبذت من قبل عائلتها عندما تزوجت بولس الذي رأوه كشريك غير مناسب لها ، حيث كان لديه عدد من الإدانات السابقة بسبب السرقة والاعتداء. لم تقبل عائلة بولس ريتا أبداً ، لأنهم اعتقدوا أن لديها "أفكار فوق قناتها".

كان والدا ريتا وبول في نزاع منتظم ، وألقت كل عائلة باللوم على الحالة الفوضوية التي وجد فيها بول وريتا نفسيهما. كما تم نبذ ريتا من قبل مجتمع القرية الذي عاشت فيه. وألقى المجتمع باللائمة على زوجها لارتكاب جريمة اغتصاب.

بول ، الأب ، كان يعاني من صعوبات قديمة. بدأت مشاكل سلوكه في مرحلة الطفولة الوسطى. كان الابن الأكبر بين الإخوة الأربعة ، وجميعهم طوروا مشاكل في السلوك ، ولكن كان أكثرهم قسوة. كان لديه تاريخ من المشاركة في التبادلات العدوانية التي تصاعدت في كثير من الأحيان إلى العنف.

وقد دخل هو وأمه في أنماط تفاعل قسرية منذ سنواته الأولى. طور أنماط قسرية مماثلة للتفاعل في المدرسة مع معلميه ، في العمل مع مختلف الملاحظين وكذلك في علاقته مع ريتا. كان لديه علاقة بعيدة وغير منفصلة مع والده.

التاريخ التنموي:

من تاريخ بيل التنموي ، كان من الواضح أنه كان طفلاً صعبًا مزاجًا لم يطور روتينًا للنوم والتغذية بسهولة واستجاب بشكل مكثف وسلب للحالات الجديدة.

تأخر تطور لغته وأظهر صعوبات أكاديمية منذ سنواته الأولى في المدرسة. على الجانب الإيجابي ، كان لدى بيل إحساس قوي بالولاء العائلي لأشقائه وأولياء أموره ، ولم يكن يريد أن يرى العائلة تنقسم.

التقييم النفسي:

من قوائم فحص سلوك الأطفال التي أكملتها ريتا ، كان من الواضح أن بيل وأخوته الثلاثة يعانون من مشاكل سلوك هامة سريريًا وأن بيل كانت الأكثر تطرفًا. ظهر نمط مماثل من قوائم مراجعة السلوك التي أكملها معلمو البنين.

أظهر التقييم النفسي للقدرات والقدرات التي حققها بيل أنه كان يتمتع بذكاء طبيعي ، ولكن إنجازاته في القراءة والهجاء والحساب انخفضت إلى أقل من 10٪. من خلال اختباره الفرعى على أدوات القياس النفسي ، استنتج أن التباين بين التحصيل والقدرات يعزى إلى عجز تعلم محدد.

تقرير مدرسي:

وأكد مدير المدرسة في المدرسة التي حضرها بيل وأخوته أن بيل لديه مشاكل أكاديمية وسلوكيات وتحقق ، ولكنه ملتزم بتعليم الأولاد وإدارة مشاكلهم في السلوك والحضور بطريقة بناءة. كان مدير المدرسة يتمتع بسمعة كبيرة (وهو فخور للغاية) لكونه ماهرًا في إدارة الأطفال الذين يعانون من مشاكل سلوكية.

صياغة:

كان بيل صبيًا يبلغ من العمر 11 عامًا يعاني من مشاكل مستمرة في نمط السلوك داخل وخارج المنزل. كان لديه أيضا مشاكل محددة في مجال الإعاقة التعليمية والعلاقة بين الأقران.

تضمنت العوامل المؤدية إلى مشروع قانون مهيأ لتطوير هذه المشاكل مزاجًا صعبًا ، وتأخرًا في اللغة التنموية ، والتعرض للإجرام الأبوي ، والاكتئاب الأمومي ، وبيئة الأسرة الفوضوية.

أدى سجن الأب قبل ستة أشهر من الإحالة إلى تكثيف مشكلات سلوك بيل. تم الحفاظ على مشاكل السلوك في وقت الإحالة عن طريق المشاركة في أنماط القسرية للتفاعل مع والدته والمعلمين. رفض بيل من قبل أقرانه في المدرسة ؛ وعزل عائلته من قبل الأسرة الممتدة والمجتمع.

وشملت العوامل الوقائية في الحالة رغبة الأم في الاحتفاظ بحضانة الأطفال بدلاً من أخذهم في الحضانة ؛ شعور أطفال الولاء العائلي ؛ التزام المدرسة بالاحتفاظ بالأولاد والتعامل معهم بدلاً من استبعادهم عن التغيب وسوء السلوك.

علاج او معاملة:

تضمنت خطة العلاج في هذه الحالة برنامج تدخل متعدد الأنظمة. تم تدريب الأم على مهارات الأبوة والأمومة السلوكية. وعقدت سلسلة من الاجتماعات بين المعلم والأم والعامل الاجتماعي لوضع وتنفيذ خطة تضمن الحضور المنتظم في المدارس.

تم ترتيب الرعاية البديلة من وقت لآخر بيل وجون (البكر الثاني) للحد من الإجهاد على ريتا. تم توفير التدريب على المهارات الاجتماعية لمشروع القانون لمساعدته في التعامل مع مشاكل العلاقة بين الأقران.