3 العلاجات البيولوجية / الفيزيائية الرئيسية لعلاج الاضطرابات العقلية والسلوكية

3 العلاجات البيولوجية / الفيزيائية الرئيسية لعلاج الاضطرابات العقلية والسلوكية!

العلاجات البيولوجية أو الفيزيائية هي طرق حديثة نسبيا للعلاج تتمحور حول العلاج الطبيعي للمريض وتشمل أي فرع من فروع الطب.

1. العلاج الكيماوي

2. العلاج الكهربائي

3. علاج موجة الدماغ

Image Courtesy: lcs.syr.edu/wp-content/uploads/2013/08/Systems-Biology.jpg

العلاج الكيماوي:

خلال العقود الثلاثة الماضية أو نحو ذلك ، استخدمت المواد الكيميائية والعقاقير على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات النفسية والسلوكية. بعد عام 1950 تم تطبيق المهدئات والأدوية المضادة للاكتئاب على نطاق واسع كوسيلة لعلاج المرضى العقليين. بسبب تطبيق واسع من القبول المهدئات من المرضى إلى المستشفيات والمؤسسات العقلية أظهرت اتجاها نزوليا. (بلوم - 1977)

جعلت العلاجات الدوائية الأمر أسهل بكثير لعلاج المرضى العقليين ومنحهم "رفع عاطفي". جعلت معرفة الأطباء النفسيين عن وظيفة الكيمياء الحيوية في علم أمراض الدماغ وتطوير أدوية مهدئة جديدة وأدوية العلاج الكيميائي بشعبية كبيرة ومفيدة كذلك.

في العلاج الكيميائي يتم استخدام العديد من الأدوية الهامة والتي يتم مناقشتها أدناه مع مزاياها وعيوبها:

(أ) الأدوية المضادة للذهان أو المسكنات الرئيسية

(ب) أدوية القلق من النمل أو المهدئات البسيطة

(ج) العقاقير المضادة للاكتئاب.

الأدوية المضادة للذهان (المهدئات الرئيسية)

تستخدم لعلاج المرضى الذهان هذه هي المواد الكيميائية التي يمكن أن تقلل من الفصام السلوك وكذلك التخفيف من القلق الشديد والإثارة. ريزيربين ، وهو دواء تم تحضيره من روفولوفيا ، هو مهدئ كبير فعال لعلاج الذهان العاطفي مثل رد الفعل الهوس ، الفصام وأشكال أخرى من علم النفس المرضي. تم استخدامه لأول مرة في الهند في القرن الخامس.

تم استخدام جذور هذا النبات في الهند لعلاج عدد من الأمراض الجسدية والعقلية. ذكرت الجريدة الطبية الهندية (1943) استخدام هذا الدواء لعلاج الاضطرابات الذهانية. كما ثبت أن ريسيرباين فعال في الحد من التوتر والقلق في العصاب وفي الفصام الحاد. ولكن في وقت لاحق ، بسبب آثاره الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم ، والنعاس ، والدوخة ، والتعب ، والتقلصات العضلية وغيرها من مشاكل الأمعاء المعدية ، فقد تم استبداله بمضادات أخرى مثل الفينوثيازين المستخدمة في شكل الكلوربرومازين المستخدم في حالة شديدة من الفصام في 5000 ملغم جرعة.

تمّ إدخال الفينوثيازين في أوائل الخمسينات من القرن الماضي ، ولا يزال يتمتع بشعبية كبيرة حيث إنه يعاني من آثار جانبية مثل التخلف الحركي النفسي والنعاس واليرقان. تم تصنيع هذا المهدئ لأول مرة في فرنسا في عام 1952. وهو يستخدم بشكل فعال للتحكم في التوتر العاطفي للذهان ، وعمليات التفكير المضطربة وفرط الحركة الحركية. من خلال استخدام هذا الدواء ، يتم تهدئة المرضى الذين يتم استثناؤهم في غضون 48 ساعة بعد بدء العلاج وفي غضون أسبوعين يتم التخلص من الأوهام أو الهلوسة أو تقليلها.

حتى التقارير متوفرة بأن المصابين بالفصام المزمن يحصلون على إعفاء من أعراضهم. تعتبر هذه الأدوية آمنة نسبيا. يمكن مسح الآثار الجانبية لهذه الأدوية مع تعديل في الجرعات. ينبغي للمرء أن يكون أكثر حذرا من حقيقة أنه ينبغي استخدامها في تركيبة مع الكحول.

من بين الأدوية المضادة للذهان الأخرى ، و butyrophenones ، و thioranthenes و dibenzoxazepines ، molindone مهمة.

أدوية المضادات الحيوية (المهدئات الطفيفة):

على عكس المهدئات الرئيسية ، تم تطبيق المهدئات البسيطة في السنوات الأخيرة لتقليل القلق والإجهاد لدى الأشخاص الطبيعيين خلال فترات الإجهاد والتوتر العاليين. وتستخدم أيضا المهدئات الطفيفة في اضطرابات neutric و psychophysiologic. يتم تطبيقه بشكل خاص لتقليل التوتر الخفيف والقلق وغيره من الاضطرابات المصاحبة مثل الأرق والتهيج.

قام بيرجر (1952) بتطوير أول جهاز طوارئ صغير سمي باسم موبروبان ، وكان اسمه التجاري هو ميلتاون. Librium و Valium هما الاسمان التجاريان الآخران المستخدمان للكلورديازيبوكسيد وهيدروكلورايد والديازيبام على التوالي.

تعمل المهدئات الصغيرة بشكل رئيسي على المراكز القشرية وتنتج حالة من التفاعل العضلي. لديهم آثار جانبية ضئيلة مثل النعاس وأعراض الانسحاب الحاد مثل الأرق ، والهزات ، والهلوسة عندما يتم سحب تطبيق الدواء.

يجب الحرص على عدم التوصية بهذه الأدوية للنساء الحوامل ، وللأطفال الأقل من 6 سنوات وللأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ، وللأفراد الذين يعملون في وظائف خطيرة وتغييرية تتطلب اليقظة والاهتمام مثل السائقين والطيارين ومشغلي الآلات والجنود ، أفراد الجيش. مثل الهدوء الرئيسية يجب استخدامها في تركيبة مع الكحول.

كما تم استخدام المنشطات والاكتئاب في الآونة الأخيرة لعلاج الاكتئاب بشكل عام. ويقال إن هذه المجموعة من الأدوية على نطاق واسع المنصوص عليها في الولايات المتحدة الأمريكية وفقا لتقريري كوب و ديفيس (1975) تم كتابة 80 مليون وصفات للمهدئات الطفيفة في عام واحد. في الهند ، لا يكون الطلب على المهدئات ثقيلاً مثل نظرائها الغربيين على الرغم من وجود نسبة قليلة من الطلاب في المناطق الحضرية ، خاصة في المناطق الحضرية ، ويستخدمون أدوية مضادة للقلق.

وكما يبدو ، فإن التوتر والقلق العاطفي أقل تكرارا بين الأشخاص الهنود ، وربما يكون لديهم قدرة أكبر على تحمل الإجهاد. قد يكون تفسير آخر لاستخدام أقل من هذه الأدوية في بلد المنشأ يرجع ذلك إلى حقيقة أن الموقف تجاه استخدام المخدرات والاكتئاب ليست مواتية في بلد المنشأ كما هو الحال في البلدان الغربية؟

الأدوية المضادة للاكتئاب:

يمكن استخدام العوامل الكيميائية المضادة للاكتئاب عندما يصبح الاكتئاب من الأعراض الرئيسية. منذ تم العثور على المهدئات لتكون غير فعالة إلى حد كبير للأشخاص الاكتئاب ، وحاولت الأدوية المضادة للاكتئاب كمصدر للمصعد المزاج.

هدفها الرئيسي هو الطاقات من الهدوء. Iproniazid هي واحدة من هذه العقاقير. ولكن العديد من الآثار الجانبية الخطيرة لهذا الدواء سمية الكبد بشكل خاص ، أدى إلى حظر هذا الدواء. في وقت لاحق ، أدى ذلك إلى اكتشاف أدوية أخرى مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية مثل فينيلزين (Nardil) و isocarboxazid (Marplan) Tofranil ، Sinequan الخ. بين الأدوية التي استخدمت في الآونة الأخيرة لعلاج الاضطرابات العاطفية ، كربونات الليبريات مفيد للغاية. وقد أدى الاستخدام الفعال للأدوية المضادة للاكتئاب إلى حد كبير استخدام العلاج المتشنجة الكهربية في مرضى الاكتئاب.

لتجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، يمكن استخدام العقاقير المضادة للاكتئاب بحذر.

المنومات:

عندما لا تساعد المهدئات الصغيرة على تقليل التوتر بما فيه الكفاية والسماح للنوم السلمي ، يتم استخدام المنومات أو المهدئات للحث على النوم. الأدوية الأكثر شيوعا هي الباربيتورات (كول وديفيز - 1975) ، الفينوباربيتال ، وأموباربيتال.

يقال إن صعوبات النوم مرتبطة بعدة اضطرابات سلوكية مثل الاكتئاب ، الفصام ، الهوس والعصبية. عن طريق حمل النوم من خلال المهدئات يمكن تخفيف العديد من هذه الاضطرابات.

مضادات الاختلاج:

تستخدم عدة أنواع من مضادات الاختلاج مثل بروميد لعلاج أنواع مختلفة من الصرع. تم تطبيقه بجرعات كبيرة في حالة التشنجات الجسيمة حتى عام 1903. بعد اكتشاف هذه الباربيتورات واستخدامها حتى عام 1937. كان لها آثار جانبية أقل من الأدوية السابقة ولا يمكن استخدامها في حالة النوبات الصدغية. كان هذا الدواء مفيدًا أيضًا للأطفال المصابين بالصرع الذهني. في وقت لاحق ، تم تطوير العقاقير مثل tridione لعلاج المضبوطات Petitmal والنفسية.

أدوية الهلوسة:

أثبتت أدوية مثل LSD نجاحها في علاج الأطفال المصابين بالفصام. التوحدي والسحب ، أظهر الأطفال انطوائيا زيادة النشاط واليقظة مع استخدام هذا الدواء.

تقييم:

مشيرا إلى مزايا العلاج الكيميائي كولمان (1981) وقد لاحظ "كل شيء في العلاج الكيميائي ليس فقط قد عفا عليه الزمن أكثر أشكال العلاج جذرية ولكن أدى إلى مناخ مستشفى أكثر ملاءمة للمرضى والموظفين على حد سواء".

سلبيات:

وبصرف النظر عن الآثار الجانبية المحتملة التي نوقشت بالفعل ، فإن مطابقة الدواء والجرعة وفقا لحاجة المريض تصبح مشكلة معقدة. علاوة على ذلك في سياق العلاج ، قد يكون هناك حاجة لتغيير الدواء.

أضف إلى ذلك أن عددا كبيرا من الباحثين أشاروا إلى أن المهدئات ومضادات الاكتئاب تميل إلى التخفيف من الأعراض بدلا من أن تجعل الفرد يسيطر على العوامل الشخصية والظرفية التي قد تعزز السلوكيات غير المؤاتية.

قد لا يؤدي العلاج الكيميائي دائمًا إلى شفاء دائم ، على الرغم من أنه قد يكون قادرًا على الحد من القلق والتوتر والفكر المضطرب وغير ذلك من الاضطرابات الفعالة. وهكذا ، بالإضافة إلى العلاجات البيولوجية ، قد يبدو من الضروري تضمين العلاج النفسي والعلاج الاجتماعي. وقد لاحظ دوق و Nowicki (1979) "ومع ذلك يجب أن نتذكر أنه بشكل عام ، فإن الأدوية لا علاج ولكن بدلا من السيطرة على أعراض السلوك المضطرب ، في نفس الطريقة ، أن مضادات الهيستامين مجرد السيطرة على أعراض نزلات البرد".

العلاج الكهربائي:

يشير تأثير التيار الكهربائي على عمل الجهاز العصبي المركزي إلى العلاج الكهربائي.

هناك ثلاثة أنواع أساسية من العلاج الكهربائي:

1. العلاج بالالتهابات الكهربائية:

من ناحية أخرى ، تم تعريف العلاج بالصدمة الكهربائية للمرة الأولى بواسطة طبيب نفساني في بودابست يدعى فوناندونا. في وقت لاحق في عام 1938 ، استخدم إيطاليان يدعى Cerletti و Bini ECT للإنتاج الصناعي لنوبات التشنج في المرضى العقليين وجعله تقنية أكثر دقة من السابق.

وقد تم اتخاذ الحذر منذ ذلك الحين للحصول على الحد الأدنى من التشنجات بعد تطبيق الصدمة ، وبالتالي فقد تم اعتبار العلاج بالصدمات الكهربائية طريقة آمنة نسبيا للعلاج. (هورويتز ، 1974). على الرغم من أن العلاج بالصدمات الكهربائية لم يثبت فعاليته في علاج الفصام ، إلا أنه وجد أنه فعال للغاية في علاج الاكتئاب ، على الرغم من بعض المضاعفات. ويمكن استخدامه أيضا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. (Kalinoslcy، 1975، a)

على الرغم من بعض المزايا ، يعتقد بعض المعالجين السلوكية أن العلاج بالصدمات الكهربائية يعمل كآخر سلبي على "الجنون" أو السلوك المكتئب ، بحيث يغير الفرد سلوكه لتجنب المزيد من العقاب. ومع ذلك ، لوحظ أنه مع الاستخدام الواسع للعلاج الكيميائي في السنوات الأخيرة ، تم تخفيض استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. حاليا يستخدم أساسا للتخفيف السريع للاكتئاب في الأفراد الانتحاريين.

2. العلاج بالكهرباء ينام:

وبصرف النظر عن العقاقير مثل بروميد للحث على النوم ، يمكن أيضا أن يسبب النوم عن طريق العلاج بالصدمة الكهربائية. حاليا ، هو موضوع البحث الأكثر شمولا في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في ECT قناع ضعيف يحتوي على قطب كهربائي ، يتم وضعه على النصف العلوي من وجه الفرد ويتم إدارة التيار الكهربائي المعتدل.

مدة العلاج نصف ساعة يومياً لمدة أسبوع أو أسبوعين حسب طبيعة الأعراض. خلال هذا العلاج ، لا يعاني المريض من التشنجات أو يفقد وعيه. يعاني فقط من إحساس خفيف بالوخز. علاوة على ذلك قد ينام أو لا ينام أثناء العلاج.

وجد روزنتال وولفسوهن (1970) تأثيرات مؤاتية على 40 مريضاً خارجياً يعانون من القلق المزمن والاكتئاب المزمن والأرق المرتبط بذلك. لكن الدراسات اللاحقة التي قام بها Astrup (1974) ، Brown (1975) ، Hearst et al (1974) ، لم تؤكد النتائج المذكورة أعلاه بقوة وبالتالي هناك حاجة لمزيد من البحث للتأكد من فعالية EST ، في اضطراب عقلي.

3. زرع الدوائر الدقيقة:

يهدف التحفيز الكهربائي للدماغ المعروف باسم ESB إلى معرفة كيفية عمل مناطق الدماغ المختلفة. وهكذا تم العثور على أن التحفيز الكهربائي للهايبوتالاموس في البشر يمكن أن ينتج الكثير من الاستجابات العاطفية.

من أجل السيطرة على أشكال معينة من السلوك غير المؤدي المرتبط بأداء الدماغ المرضي مثل نبضات القتل أو السلوك الانتحاري المزمن ، تم فحص فرص الغرس الجراحي للدوائر الدقيقة بمثل هذه النتائج. بقدر ما ، بعض الباحثين يأملون حتى أن إمكانية السيطرة على المزاج المتطرف للتأرجح لمرضى الهوس الاكتئابي بمساعدة ESB لا يمكن استبعادها.

علاج موجة الدماغ:

تظهر سجلات التخطيط الدماغي أن هيمنة نمط موجة معينة تبدو مرتبطة بوظائف معينة للدماغ. على سبيل المثال ، ترتبط موجات ألفا التي يتراوح ترددها بين 8 إلى 12 دورة في الثانية واتساع يصل إلى 40 فولتًا متناهية الصغر بحالة إنذار خالية من الصور المرئية الخرسانية وترافقها مشاعر السكينة ونقص التوتر والقلق.

على العكس من ذلك ، فإن موجات بيتا التي تقع في وضع سريع 14-28 دورة في الثانية ، تحدث عادة عندما يمر الفرد خلال فترة من الإجهاد العميق ، ثالثًا ، تحدث موجات دلتا عندما يكون الفرد نائمًا أو فاقدًا للوعي.

وقد أظهر العديد من المعالجين النفسيين والأطباء النفسيين في السنوات الأخيرة اهتماما كافيا في الاستخدام العلاجي للتحكم في موجات الدماغ. وقد ثبت أيضا أنه من خلال اليوغا ، يمكن التحكم في موجات الدماغ. إن استخدام التدريب على التغذية الراجعة الحيوية ، المعروف باسم اليوجا الكهربائية ، من أجل السيطرة على موجات الدماغ وتوتر العضلات يمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص في الحد من القلق والتوتر المزمنين. لاحظ تاونسند ، هاوس و أداريو (1973) أن التغذية الراجعة الحيوية بوساطة علاج الاسترخاء أثبتت فعاليتها بشكل كبير من العلاج الجماعي في علاج القلق المزمن.

الجراحة النفسية:

تشير الجراحة النفسية ، كما يشير المصطلح ، إلى مجموعة من العلاجات الجراحية التي قد يتم فيها تدمير أجزاء مختلفة من دماغ المريض لتغيير الاضطرابات السلوكية أو العاطفية. أبلغ الطبيب النفسي السويسري بوركهارت في عام 1888 عن اكتشافه الكلاسيكي عن التدمير المتعمد لجزء من القشرة الدماغية للمرضى العقليين. (Kalinosky، 1975 b).

في عام 1936 ، اقترح مونيز ، الطبيب البرتغالي جراحة الفص الجبهي لعلاج الشيزوفرينيا. تضمنت العملية الجراحية فتح الجمجمة وتدمير الأنسجة المختلفة التي تربط الفصوص الأمامية مع بقية الدماغ.

تدريجياً ، تحول اتجاه الجراحات النفسية إلى عمليات دماغية أصغر نسبيًا ، مثل عملية قطع القلب المستعرض المداري (Freeman and Watts 1950). في مثل هذه العملية ، لا يوجد شق جراحي أو فتح الجمجمة أمر ضروري. يتم قطع مجرى الأعصاب المركزية فقط عن طريق إدخال أداة من خلال مآخذ العين فوق العينين. الطب النفسي الحديث يختلف عن lobotdmies. فبدلاً من تجريع مناطق الدماغ يتم زرع الأقطاب الكهربائية بعناية في مواقع معينة يتم من خلالها تمرير نبضات كهربائية بشكل انتقائي ، مما يؤدي إلى تدمير مناطق محددة سلفًا مثل الجهاز الحوفي ، والذي يقال إنه مرتبط بالتكامل والتحكم في السلوك العاطفي.

وهناك شكل آخر حديث من أشكال الجراحة النفسية يعرف باسم استئصال اللوزتين ، حيث يتم تدمير الأنجديل كهربائيا أثناء محاولته السيطرة على السلوك العنيف (مارك وإرفين ، 1970 ، سوندجراس ، 1973). وقد أفاد كل من مارك وإرفين أنه يمكن استخدام استئصال ورم القيلة بشكل فعال في علاج الأطفال والبالغين الذين يظهرون سلوكًا معاديًا للمجتمع بسبب بعض العيوب في الجهاز العصبي المركزي.

في المهاد ، يتم تدمير المهاد من أجل تعديل العدوانية لدى البالغين وفرط النشاط عند الأطفال. ومع ذلك ، مع زيادة استخدام العقاقير ذات التأثير النفساني ، انخفض استخدام العلاج النفسي بشكل كبير.

على حد تعبير دوق و Nowicki (1979) ، نادرا ما يتم إجراء الجراحة النفسية اليوم إلا في حالات ما يسمى مرض عاطفي مستعصية تماما. وبعبارة أخرى ، بالنسبة للمرضى الذين يشكلون خطورة كبيرة على أنفسهم والآخرين الذين لا عمل لهم ، يمكن اعتبار الجراحة. الجراحة النفسية هي خطوة جذرية ، لأن آثارها قابلة للانعكاس.

ردود الفعل الحيوية:

تم تعريف طرق التغذية الراجعة الحيوية بواسطة شوارتز و بيتي (1977) ، كإجراءات يتم فيها استخدام الرقابة الخارجية لتزويد الشخص بمؤشر لحالة عملية جسدية محددة مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم الخ.

يتم التحكم في هذه العمليات التي كان يُعتقد أنها غير طوعية من خلال عملية التغذية الراجعة الحيوية بالتعاون مع بعض الأساليب المتعلمة مثل التنويم المغناطيسي واليوغا والتأمل المتسامي الخ. بعد القيام بعدد من الدراسات عن القطط والكلاب ، قام ميلر (1966) بعمل تقرير محفز جدًا حول نجاح التغذية الحيوية في المؤتمر الدولي لعلم النفس الذي عقد في لندن (1966).

ولاحظ "يجب أن نفكر في تصرفات الغدد والأعضاء الداخلية التي يتم إخفاؤها داخل الجسم بنفس الطريقة التي نفكر بها في تصرفات العضلات التي تنتج حركة يمكن ملاحظتها بسهولة. النظام العصبي الذي يحكم السابق ليس بالمعنى الأساسي أدنى من ذلك الذي يحكم الأخير. حفزت النتائج التجريبية الكلاسيكية ميلر على تغذية الأعلاف مرة أخرى عدد كبير من الدراسات.

على الرغم من استخدام التغذية المرتدة الحيوية لمجموعة متنوعة من الأمراض مثل التأتأة ، والصرع ، والربو الأكثر شيوعا في علاج القلق والاضطرابات النفسية النفسية. بالطبع (1975) أثناء استخدام معلومات التغذية الراجعة حول توتر العضلات لمساعدة مرضاه على الاسترخاء ، تم ربط موضوعات Coursey's بجهاز يسمى تخطيط كهربية العضل (EMG) وتلقى ردود فعل مستمرة حول مقدار التوتر في رؤوسهم. مع ردود فعل EMG ، تمكنت قوات الأمن الخاصة من إعادة توليد القلق أسرع وأفضل من تعليمات الاسترخاء اللفظية البسيطة. كما وجد ميلر (1976) في دراسة حيث استفاد 75٪ من الأشخاص المصابين بصداع الشد العضلي والصداع النصفي من التغذية المرتدة الحيوية من العضلات الأمامية ودرجة حرارة الجلد.

وقد استخدمت تقنيات ردود الفعل البيولوجية وفقا لتقاريره لتعليم السيطرة الطوعية على ضغط الدم وإيقاع القلب. وقد ثبت أن التغذية الراجعة الحيوية هي الأكثر نجاحًا في علاج حالات عدم انتظام ضربات القلب.

وفقا لدوق و Nowicki (1979) "وغني عن القول ، والمهارة للسيطرة على مشاكل القلب الخطيرة المحتملة قد تكون مساهمة قيمة للغاية من تقنيات ردود الفعل الحيوية. لا نعرف حتى الآن حدود الملاحظات الحيوية ولكن مع تقدم البحث ، يبدو من الواضح أنه سيلعب دوراً متزايد الأهمية في معالجة الأشخاص المختلفين. "

العلاج بالإبر:

وهو شكل من أشكال العلاج البيولوجي الذي تم تقديمه مؤخراً وقد تم إجراء اختبار بحثي على الوخز بالإبر على نطاق واسع في الولايات المتحدة. وكما يشير شنايدر (1974) ، فقد أثبت نجاحًا هائلًا في السيطرة على الألم المزمن. ولكن مع ذلك ، إلى أي مدى من المفيد في علاج الاضطراب العقلي لم يتم التأكد بعد.

الاتجاهات الحالية من علاج الاضطراب العقلي يظهر بعض الكم من التوجه الفسيولوجي. تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 80٪ من المرضى المصابين بالاكتئاب يستفيدون من العلاج الكيميائي خاصة في الدول الغربية ، وقد اكتسب العلاج الكيميائي تقديراً كبيراً.