تفاعلات نقل الدم

تتم مراقبة مرضى نقل الدم للكشف عن تطور التفاعلات التالية التي قد تحدث استجابةً لعمليات نقل الدم.

قد تكون التفاعلات ردود فعل فورية أو ردود فعل متأخرة.

1. ردود الفعل التحزيم:

نقل الدم غير المتوافق ABO يسبب انحلال الدم الفوري ويمكن أن يؤدي حتى إلى وفاة المتلقي. عادةً ما يكون عدم التوافق بسبب مجموعات الدم الأخرى أقل حدة ، ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن الوفيات.

يعتبر التقديم الفوري الأكثر شيوعًا لعمليات نقل الدم غير المتوافقة هو الحمى مع القشعريرة. آلام الصدر ، انخفاض ضغط الدم ، الغثيان ، الاحمرار ، ضيق النفس ، آلام الخاصرة ، و اليوريا الهيموجلوبين هي علامات وأعراض أخرى.

قد يتطور تفاعل نقل الدم الانحلالي إلى صدمة ، تجلط الدم داخل الأوعية ، الفشل الكلوي ، والموت. قد تحدث تفاعلات نقل الدم الانحلالي بعد 3 إلى 10 أيام من نقل الدم أو قد تمر دون أن يتم اكتشافها سريريًا. يحدث في المستلم الذي لديه الأجسام المضادة ضد مستضدات RBC المانحة (مثل مستضدات مجموعة الدم Kidd ، Duffy و Kell) ، والتي لم يتم الكشف عنها أثناء اختبارات فحص ما قبل الترشح.

يطور المستلم الحمى وفقر الدم واليرقان. تؤخذ عينة الدم من هذا المتلقي ويتم إجراء DAT. تشير الدالة DAT الإيجابية إلى وجود كرات الدم الحمراء المنبعثة من الأجسام المضادة المغلفة بالأجسام المضادة. في المختبر ، يتم توحيد الأجسام المضادة لطلاء كرات الدم الحمراء واختبارها ضد لوحة من كريات الدم الحمراء الكاشفة عن طريق عملية تراكم كومبس غير المباشرة (IAT). يتم إجراء IAT لتحديد طبيعة مستضدات RBC التي حدث بها تفاعل نقل الدم.

2. ردود الفعل نقل الحملي غير الانحلالي (FNHTR):

في وقت سابق كان يعتقد أن FNHTR في مريض نقل الدم كان بسبب رد فعل بين الأجسام المضادة المتلقي مع الكريات البيض المانحة. ومن ثم تم إدخال مرشحات الكريات البيض. (يسمح للدم من كيس الدم بالمرور من خلال مرشح الكريات البيض بحيث تكون كرات الدم الحمراء والبلازما فقط هي التي تصل إلى المتلقي).

على الرغم من إدخال مرشحات الكريات البيض ، لا يزال المستفيدون لديهم FNHTR. ويلاحظ أيضًا أنه أثناء تخزين الدم ، تقوم الكريات البيض بإطلاق السيتوكينات مثل IL-lβ و IL-6 و TNFa. من المعروف أن هذه السيتوكينات لها تأثير تحويلي ، أي تأثير محفز للحمى. .

الآن من المقترح أن تكون هذه السيتوكينات مسؤولة عن FNHTR. يجب على الطبيب أن يميز سبب الحمى في مريض ينقل الدم ، والذي قد يكون بسبب (أ) تفاعل نقل انحللي مرتبط ، (ب) تلوث جرثومي للدم ، أو (ج) بسبب FNHTR.

3. نقل الدم ذات الصلة إصابة الرئة الحادة:

ارتفاع التتر من الأجسام المضادة المتلقية للكريات البيض ضد الكريات البيضاء المانحة قد يسبب وذمة رئوية في المتلقي. الكريات البيض الأجسام المضادة المانحة الكريات البيض المانحة إيداع في microvessels الرئة. وبالتالي ، يتم تنشيط نظام المكمل مما يؤدي إلى تراكم الكريات البيض في الأوعية الدموية الرئوية. ويعتقد أن الإنزيمات والجذور الحرة التي تطلقها الكريات البيض المنشط تسبب إصابة الرئة.

يتطور المريض من الحمى وضيق التنفس وتحت تأثير نقص الأكسجين في الدم. تحدث الضائقة التنفسية الحادة في غضون 1 إلى 6 ساعات بعد نقل الدم وتحتاج إلى دعم تنفسي شديد للعناية المركزة. يتحسن معظم المرضى في غضون 48 إلى 96 ساعة إذا تم علاجهم على الفور (في بعض الأحيان قد ترتبط الأجسام المضادة للكريات البيض لدى المتبرع بالكريات البيض المتلقية وتؤدي إلى الوذمة الرئوية).

4. ردود الفعل التحسسية بسبب نقل الدم:

ويعتقد أن ردود الفعل التحسسية بسبب نقل الدم تسببها بروتينات البلازما المانحة. تحدث تفاعلات الحساسية في 1 إلى 2 في المئة من عمليات نقل الدم. المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الحساسية لديهم ميل أكبر لتطوير الحساسية بعد نقل الدم. يتسبب المستلم الأرجي بالحكة ، وخلايا النحل ، والحمامي المحلية ، ونادراً ما يكون عدم الاستقرار القلبي الرئوي.

تعامل ردود الفعل التحسسية الخفيفة مع مضادات الهيستامين. إذا كان المتلقي يطور ردود فعل حساسية شديدة ، قد يتم نقل كرات الدم الحمراء المغسولة إلى المريض. ينبغي للمرء أن يأخذ الرعاية الكافية في نقل الدم إلى مرضى نقص IgA. تتفاعل الأجسام المضادة IgA في دوران IgA المريض الناقص مع IgA في الدم المنقول ويؤدي إلى تطور الحساسية الشديدة والتأق.

الآليات المناعية لردود فعل نقل الدم:

ترتبط الأجسام المضادة المتلقية بمستضدات RBC المانحة وتكوين معقدات مناعية. تقوم المجمعات المناعية بتنشيط نظام المكمل ونظام الكينين وينتج عنه إنتاج عدد من السيتوكينات.

أنا. تنشيط عامل Hageman (العامل Xlla) ينتج عنه تنشيط نظام kinin. يؤدي تنشيط نظام الكينين إلى إنتاج البراديكينين ، الذي يسبب توسع الأوعية ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وانخفاض ضغط الدم.

ثانيا. التنشيط المعقد المناعي لمسار تكميل كلاسيكي يؤدي إلى انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. مكونات مكملة C3a و C5a تشكلت خلال وسطاء تفعيل تنشيط الخلايا البدينة الخلايا البدينة.

ثالثا. عامل هاجمان وسخية كرات الدم الحمراء الحرة (من كرات الدم الحمراء المُنحلة) ينشطان شلال التخثر الداخلي وينتج عنه تطور تخثر الدم داخل الأوعية (DIC).

د. انخفاض ضغط الدم النظامي ، تضيق الأوعية من الأوعية الكلوية ، ومدينة دبي للإنترنت يؤدي إلى الفشل الكلوي.

مرض الكسب غير المشروع المرتبط بنقل الدم (TA-GVHD):

في مريض ينقل الدم ، إذا كانت الخلايا الليمفاوية المانحة تحث على نخاع العظم للمتلقي وتوسع الخلايا TA-GVHD بشكل كلي. في GVHD ، تعرف الخلايا الليمفاوية المانحة أنسجة المتلقي على أنها أجنبية وتحرض على استجابات مناعية ضد أنسجة المتلقي. يتميز GVHD بالحمى والطفح الجلدي والتهاب الكبد والإسهال. تهاجم الخلايا الليمفاوية المانحة النخاع العظمي للمتلقي وتؤدي إلى عدم تنسج كبير. معظم حالات TA-GVH تستجيب بشكل سيئ للعلاج وتؤدي إلى الوفاة.

المرضى التاليون عرضة لخطر تطوير TA-GVHD:

أنا. نقل المرضى مع الصفائح الدموية HLA-matched.

ثانيا. حديثو الولادة الذين يخضعون لنقل الدم.

ثالثا. مرضى نقص الخلايا التائية.

د. المرضى الذين يعانون من كبت المناعة (بسبب العقاقير أو العلاج الإشعاعي ، إلخ).

v. الأجنة تلقي عمليات نقل الدم داخل الرحم.

العدوى غير المنقولة عبر نقل الدم:

الفيروسات والبكتيريا والطفيليات في دم المتبرع تؤدي إلى نقل الدم الناجم عن العدوى في المتلقي.

لذلك ، قبل الاستخدام ، يجب فحص الدم لوجود الميكروبات أو الأجسام المضادة ضد الميكروبات عن طريق الاختبارات القياسية:

أنا. يتم فحص لطاخة الدم المحيطية للدم المانح لطفيليات الملاريا.

ثانيا. يتم فحص دم المتبرع

أ) Anti-HIV-1 و anti-HIV-2 by ELISA

ب) فيروس نقص المناعة البشرية P24 بواسطة ELISA

ج) مكافحة HCV بواسطة ELISA

د) مكافحة HBC عن طريق ELISA

ه) HBsAg بواسطة ELISA

f) Anti-HTLV-1 و Anti-HTLV-2 by ELISA

ز) الأجسام المضادة إلى اللولبية الشاحبة (البكتريا التي تسبب مرض الزهري).

حوالي 50 في المئة من المتبرعين بالدم مصابون بفيروس المضخم للخلايا (CMV). في المرضى الذين يعانون من نقص شديد في المناعة ، فإن عدوى CMV تؤدي إلى وفيات ومراضة كبيرة. إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي إعطاء الدم السلبي ضد CMV (الذي حدده ELISA) للرضع منخفضي وزن الولادة والنساء الحوامل المصليين سلبية CMV.

الكائنات الحية الدقيقة الأخرى والطفيليات التي تنتقل عن طريق نقل الدم هي البكتيريا إيجابية الجرام ، البكتيريا سالبة الجرام ، Babesis microti ، Tryponosoma cruzi ، Wucherireria bancrofti ، Loa loa ، والطفيليات الأخرى filarial في الدم.